有创机械通气治疗重度一氧化碳中毒的疗效分析

夏书香

(延边大学附属医院呼吸内科,吉林延吉 133000)

急性一氧化碳(CO)中毒是临床较为常见的中毒。室内门窗紧闭、火炉无烟囱，以及在通风不佳的浴室内使用燃气热水器等都可发生CO中毒。在确诊后常规接受高压氧治疗效果显著，但临床上尚有一些重度中毒患者因合并各种危及生命的并发症，如呼吸道分泌物多、生命体征不稳定，严重酸碱平衡紊乱及心律失常等，限制了早期高压氧舱的使用，本研究采用有创机械通气治疗此类患者取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2009～2011年89例重度CO中毒患者，其中男48例，女41例，年龄20～72岁，平均(55.98±10.08)岁。89例患者均以深度昏迷为主要症状，昏迷时间为10～30 h，平均(20.65±5.67)h，伴有呕吐、大小便失禁；四肢肌张力增高，腱反射亢进，心动过速(心率130～180次/分钟)及呼吸道分泌物多。

1.2方法 将89例患者分成两组，一组50例，为有创呼吸机治疗组，平均(56.24±9.92)岁；另一组39例，为面罩吸氧组，平均(55.54±10.40)岁。合并高血压、糖尿病及脑梗死的比率两组无明显差异(15％～20％)。有创呼吸机治疗组患者经口气管插管，建立人工气道，实施机械通气治疗，根据病情选择同步间歇指令(SIMV)、同步间歇指令加压力支持(SIMV+PSV)、压力支持(PSV)等不同呼吸模式，辅以呼气末正压(PEEP)，参数设置：潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12～18 次/分钟，压力支持(PS)12～15 cm H2O,PEEP 3～10 cm H2O,限制气道峰压低于40 cm H2O，上机开始吸氧浓度(FiO2)为100％，病情好转2 h后逐渐降为50％，以后每天给予2 h 100％纯氧。面罩吸氧组患者因某种原因不同意气管插管机械通气治疗，故只给予面罩吸氧，流量为7～8 L/min，两组在此治疗同时均应用脱水药、促醒药、脑保护药、重要脏器功能保护药及糖皮质激素，并给予抗休克、控制恶性心律失常、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、维持内环境稳定等综合治疗，选择合理的抗生素防治肺部感染。

1.3观察指标 观察机械通气组及面罩吸氧组治疗后患者的神志、血压、心率、呼吸频率、氧合指数、动脉血pH值、动脉二氧碳分压(PaCO2)、血生化指标的变化，以及住院时间、发生迟发性脑病的比率。

表1 两组平均神志恢复时间、住院时间、在院期间发生迟发性脑病的比率±s)

2 结 果

两组患者经治疗呼吸、心率、血压等生命体征逐渐稳定，氧合指数提高，血气指标恢复，脏器功能逐渐好转，上述指标好转二者差异无统计学意义(P=0.356 1、0.549 2、0.693 8)。有创机械通气治疗组与面罩吸氧组平均神志恢复时间、平均住院时间、在院期间发生迟发性脑病的比率，见表1。

3 讨 论

CO对全身各组织细胞均有毒性作用，当吸入CO浓度0.08％达2 h患者即开始进入昏迷。CO吸入人体后，85％与血液中血红蛋白(Hb)结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，失去运送氧的能力，阻碍对氧的利用。虽然COHb 是诊断急性CO中毒严重程度的主要参考指标，但是HbCO浓度与中毒的严重程度不相关[1]，因为患者在运送医院途中已脱离中毒现场一段时间，时间越长COHb浓度越低，大多数患者就诊时COHb已明显下降。因此COHb浓度仅能作为中毒程度的参考，中毒的严重程度要根据临床症状体征判断。根据临床症状体征该89例患者应属于急性重度CO中毒[2]。

CO中毒最好的治疗方法是高压氧舱，然而，在重度CO中毒合并严重并发症的情况下，实施高压氧舱治疗可能发生生命危险，甚至死于舱中，故此类患者不宜实施高压氧舱治疗。在常压或高压情况下氧气主要以溶解状态供组织利用[3]，呼吸纯氧血液中溶解氧比呼吸空气增加6倍[4]。机械通气为正压通气，气道压与肺内压均上升，抑制毛细血管内液体外渗，使肺水肿减轻，肺泡复张弥散面积加大，气体交换量增加，同样提高了血液中物理溶解O2量而迅速纠正机体组织的缺氧状态[5]。本文89例重度CO中毒因合并严重并发症不能进行高压氧舱治疗，其中50例患者采取机械通气治疗，取得满意疗效，与文献报道相符[6-7]，与面罩吸氧组的39例患者对比，住院时间缩短，苏醒时间较短，发生迟发性脑病的比率明显降低。这为急性重度CO中毒的治疗开辟了新的途径，值得无高压氧舱的单位和不能实施高压氧舱治疗的重度CO中毒患者使用。

[1]Hawkins M,Harrison J,Charters P.Severe carbon monoxide poisoning:outcome after hyperbaric oxygen therapy[J].Br J Anaesth,2000,84(5):584-586.

[2]张畔，王兵，常文秀.机械通气治疗重度CO中毒并发ARDS的临床分析[J].天津医药，2002，30(3)：183-184.

[3]李温仁，倪国坛.高压氧舱学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:189-195.

[4]房广才.临床高压氧医学[M].北京：华文出版社,1995:169-175.

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[7]范占东．SIMV+PSV机械通气模式替代高压氧治疗早期重度一氧化碳中毒成功1例[J].中国急救医学,2004,24(12):899.