COPD患者联合应用BODE指数和SGRQ问卷的相关性研究

王健宇

(贵州电力职工医院内科，贵阳 550002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性肺部炎症性疾病，主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。BODE指数是Celli等[1]提出的反映COPD严重程度的综合性评分指标，包含体质量指数(BMI)、气流阻塞程度(airflow obstruction)、呼吸困难(dyspnea)和运动能力(exercise capacity)。这一评分方法全面反映了COPD的呼吸和系统性特征。BODE指数对COPD死亡危险度预测的准确性高于单纯应用FEV1[2]。应用St George呼吸问卷评价COPD患者生活质量，可多方面反映COPD患者的临床症状、社会活动、日常生活和心理状态(如焦虑、抑郁、惊恐)，能比较敏感地反映病情的变化。本研究旨在探讨生活质量和各种预测因素间的相关性，希望为COPD疾病的防治和评估提供新视角、新途径。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2010年3月至2012年3月在贵州电力职工医院就诊的稳定期COPD患者112例，其中，男90例，女22例；年龄48～87岁，平均(70.62±8.35)岁；病程8～43年，平均(21.35±14.68)年；轻度23例，中度65例，重度18例，极重度6例。根据其病史、查体、肺功能及胸片检查，诊断、分级标准均参照COPD全球倡议(GOLD)2006版诊断标准。COPD稳定期标准是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微维持4周以上。患者入选符合以下条件：(1)COPD稳定期患者；(2) 能够在没有人帮助的前提下独立完成6分钟步行试验；(3)无认知和精神障碍；(4)无支气管扩张、活动性肺结核、尘肺、肺癌及其他肺限制性通气功能障碍的疾病；(5)无心脑血管、内分泌、血液、泌尿、肝肾功能障碍等其他系统的严重慢性疾病；(6)无合并恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1BODE指数(the BODE index)评分 按照Cell等[3]提出的方法计算，总分0～10。(1)BMI：用体质量秤给每一位入选患者测量身高和体质量，测量身高脱鞋，双脚并拢，高度与头水平，读数精确到0.5 cm，体质量测量时要除掉配饰，尽量少衣服，脱鞋，读数精确到0.5 kg。BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，根据BODE指数，BMI>21 kg/m2为0分；BMI≤21为1分。(2)肺功能测定：用德国耶格公司生产的Masterscreen IOS型肺功能仪进行检测，质控达ATS标准。检测是在吸入沙丁胺醇400 μg，20 min后进行，并按要求测定并记录第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％pred)、1秒率(FEV1/FVC)。FEV1≥65％的预计值为0分；50％～64％为1分；36％～49％为2分；≤35％为3分。(3)改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC Dyspnea Scale)[4]：评价患者呼吸困难程度，0～1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分。(4)6分钟步行距离(6MWD) 检测是通过沿着医院一条平直长50 m的道路进行，操作规范符合6MWD试验(the six-minute walk test,6MWT)标准草案[5]。6MWD≥350 m为0分，250～349 m，为1分，150～249 m为2分，≤149 m为3分。

1.2.2圣乔治呼吸问卷(SGRQ) SGRQ有50项，评分由3个部分(症状、活动、影响)和总分组成。评分方法，(1)症状部分：为第一部分分数总和，患者所选的项目为阳性选项。(2)活动部分：为第二部分3和7问题分数的总和。患者所选的项目为阳性选项。(3)影响部分：为第二部分的1、2、4、5、6、8和10问题分数总和。患者所选的项目为阳性选项。每道问题的答案都有特定预先给出的分数，每一部分的分值之和等于该部分阳性选项的得分之和与该部分总预计比值的100倍；总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题预计比值的100倍。症状分、活动分、影响分和总分=100×阳性加权总和/总的加权总和。最大的总的加权总和为：症状分662.5，活动分1 209.1，影响分2 117.8，总分3 989.4。分值范围是从0～100，0代表最好的健康状况，而100代表最差的健康状况。采用人工计算方法。

1.2.3COPD急性加重 急性加重被定义为COPD症状加重，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，需要系统的糖皮质激素和(或)抗菌药物治疗，记录急性加重次数是通过患者的自我报道和患者在两年期间医疗记录的回顾。这段时期包含了首次进行这项研究的前一年和这项研究完成后一年的医疗记录和患者自我报道急性加重的次数。急性加重的频率计算是根据患者这2年期间急性加重的次数。

2 结 果

2.1原始数据特征 112例COPD患者的年龄是(70.62±8.35)年，就诊的大部分患者是中度COPD患者。患者临床参数指标基本情况为：BODE总分2.86±2.53、FEV1％pred 62.66±17.08、呼吸困难2.01±0.92、6MWD 344.87±75.4、BMI 22.04±2.62、SGRQ总分47.49±18.32、症状49.28±18.46、疾病影响45.30±18.56、活动能力48.31±21.03、急性加重频率3.86±1.90。

2.2相关性分析 BODE指数与SGRQ总分、症状、活动能力和疾病影响呈中等程度的相关性(P<0.001)。SGRQ问卷总分与BODE指数构成要素间除了与体重指数呈弱相关，与其余因素都呈中等程度的相关性(P<0.001)。BODE指数和SGRQ评分间的Pearson相关系数，见表1、2。

表1 BODE指数总分值与SGRQ问卷的Pearson相关系数

表2 SGRQ问卷总分值与BODE指数的Pearson相关系数

2.3BODE指数对生活质量的回归分析 回归分析发现BODE指数有意义的预测了SGRQ总分46.1％的变化(P<0.001)，症状31.7％的变化(P<0.001)，疾病影响42.2％的变化(P<0.001)和活动能力30.7％的变化(P<0.001)，见表3。

表3 BODE指数对于SGRQ生活质量评分的线性回归

β：标准化的回归系数值；r2：决定系数。

2.4BODE指数联合SGRQ问卷对COPD急性加重频率的回归分析 发现两者与COPD急性加重频率之间都呈线性关系且有临床意义(P<0.001)，并都有良好的预测价值，SGRQ问卷有意义的预测了COPD急性加重频率33.2％的变化，而BODE指数的决定系数r2达81.2％，显示出较之生活质量对COPD急性加重频率更高的预测价值，见表4。

表4 BODE指数和SGRQ生活质量对于COPD急性加重频率的线性回归

β：标准化的回归系数值；r2：决定系数。

3 讨 论

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,FEV1％pred构成了传统分级评价体系的基础，并用来预测COPD患者的死亡率，然而FEV1％pred并不能完全反映出与生活质量相关的临床症状，如功能性的呼吸困难、运动受限、情感心境障碍等[6-7]。肺康复方面的研究发现虽然干预治疗提高了生活质量评分和运动耐量，但是FEV1％pred并没有改善或改进幅度很小，因而FEV1％pred单一评价COPD严重性具有局限性[8-9]。Thomas等[10]的研究发现呼吸困难程度和健康状况评分较之FEV1有更准确的死亡风险预测价值，因此，虽然FEV1对COPD患者的各种分级方式都是重要的和必不可少的，但其他的变量可能提供有用的信息并改进对COPD患者的综合性评价，选取的其他变量应当单独具备COPD的风险预示价值且容易被测量[11]。

BODE指数已作为COPD新的评价指标，该指数将反映气流阻塞的指标-FEV1，作为症状的指标-呼吸困难，反映营养状况的指标-BMI,再加上作为运动耐力的指标——6MWD，将这4方面综合起来建立一个多因素分级系统(BODE)。BODE指数是一个综合性评分工具，较全面地反映了COPD患者的生活现状。目前认为“BODE”可以比FEV1更好地反映COPD的预后[12]。

SGRQ问卷是一项基于个人身体健康和生活满意度的主观测试。严重的肺部疾病、合并症的存在，都会使患者的日常活动和个人能力方面受到影响。SGRQ问卷的内容几乎涉及了COPD的所有方面，可以通过测量更多传统参数以感知患者最有代表性的临床变化。Reda等[13]研究报道，SGRQ总分能够贡献于患者的咳嗽、喘息、MMRC呼吸困难、6MWD以及抑郁、焦虑等合并症，并发现健康状况的测评值与疾病急性加重的频率有较强的相关性，反映了急性加重对COPD患者日常生活的影响。通过综合性呼吸调查问卷所提供的信息量更为丰富，超过了BMI、MMRC和运动耐量所提供信息的总和[14]。

为了对COPD进行更全面系统的评价，笔者选取了对COPD患者有识别能力的BODE指数和SGRQ生活质量问卷联合应用进行评估。研究显示COPD的严重程度越重，观察到这些患者的生活质量受损也越严重。BODE指数在临床上已被证实能够提供有关生存率、肺康复和住院风险方面的预示信息[15]，但对于生活质量的影响还不太清楚，因此笔者研究了BODE指数和生活质量之间的联系。研究发现包含了生理学参数和临床变量的BODE指数是COPD患者生活质量一个好的预测因素。用BODE指数来进行COPD严重性的评估能够更好的相关于患者自我报道的症状、日常活动能力的受损和反映慢性疾病对患者生活的影响程度[16]。

然而，反映患者生活质量其他的一些方面，如睡眠、疼痛、社会孤立或情感障碍并不能在BODE指数对疾病严重性的划分中有所体现[17]，因而从一定意义上讲BODE指数也有其局限性，在对患者进行全面评估时需要联合使用类似SGRQ这样的生活质量测评工具。生活质量作为疾病的衡量手段，增加了测试社会适应能力和健康完好水平，因而是临床对COPD患者进行分级的扩展和补充。因此临床上对COPD患者联合应用BODE指数和SGRQ问卷具有可行性。

综上所述，BODE指数和SGRQ生活质量问卷之间存在内在联系，两者表现出很好的相关性,BODE指数还是COPD患者生活质量下降一个好的预测因素。BODE指数和SGRQ问卷对于COPD急性加重都有预测价值，而BODE指数较之SGRQ问卷对于疾病急性加重有更好的预测性。评价COPD患者生理和心理变化，通过联合应用BODE指数和SGRQ生活质量问卷，可能提供反映COPD系统性表现更为全面的信息。

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