托烷司琼不同时间给药预防老年患者全麻术后恶心呕吐的临床观察

杨钦文，陈江洪，李秀荣

(重庆市垫江县中医院：1.麻醉科；2.肝胆外科 408300)

虽然麻醉技术和麻醉药品有了很大的发展，但是术后恶心呕吐仍是患者麻醉手术后的常见并发症，特别是在全身麻醉腹腔镜手术后发生率更高，轻者增加患者的痛苦，重者会影响手术恢复的质量。在老年患者中，术后恶心呕吐可以增加心脑血管疾病并发症的发生率，因此，预防老年患者术后恶心呕吐具有更重要的意义。本研究旨在观察5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药托烷司琼术前和术后不同时间对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者给药,对预防患者术后恶心呕吐的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年月1月至2011年12月择期在静吸复合全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例，年龄65～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，既往无神经系统疾病、糖尿病、胃肠道疾病，术前心肺功能及术前检查基本正常，24 h内无使用止吐药的病史。将患者按随机数字表法分为3组：托烷司琼术前组(A组)30例、托烷司琼术后组(B组)30例、对照组(C组)30例，不给任何止吐药。3组患者性别、年龄、手术时间、麻醉时间等一般状况比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 3组患者一般资料比较±s)

1.2麻醉方法 术前常规禁食8 h，禁饮6 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后常规心电监护，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼15～20 μg，阿曲库铵0.6～0.9 mg/kg，气管插管后用麻醉机控制呼吸，吸入异氟醚，泵控丙泊酚，间断静推舒芬太尼、阿曲库铵维持麻醉深度，调节呼吸参数使呼气末二氧化碳分压在35～45 mm Hg。A组患者麻醉诱导前静脉注射托烷司琼5 mg；B组患者手术结束后静脉注射托烷司琼5 mg；C组为对照组，不给予托烷司琼及其他任何抗呕吐药物。

1.3恶心呕吐判定标准 按照国际标准，呕吐按照其发生次数来表达；恶心按照视觉模拟评分法表示其严重程度，共10分，本研究按上述标准依次将恶心呕吐分为4级：(1)无恶心呕吐；(2)轻度恶心呕吐：轻度恶心(0～3分)，不伴呕吐；(3)中度恶心呕吐：中度恶心(3～7分)，不伴呕吐；(4)重度恶心呕吐：重度恶心(>7分)，伴有呕吐2次以及以上。手术结束后进入麻醉恢复室从拔管开始，记录术后24 h内恶心呕吐的发生情况，统计其恶心呕吐的严重程度。同时观察有无药物不良反应发生。恶心明显或呕吐大于2次或经患者要求，可用胃复安10～20 mg作为补救用药。

2 结 果

2.13组恶心呕吐的发生情况比较 见表2。

表2 3组恶心呕吐的发生情况比较

2.23组拔管后24 h内在病房使用止吐药情况 A组患者术后未再使用任何止吐药，B组出现1例严重呕吐患者在术后16 h肌注胃复安后缓解，C组患者在术后有15例发生恶心呕吐肌注胃复安后才缓解，甚至其中有5例患者追加托烷司琼后才缓解(表3)。

表3 3组患者术后24 h重新追加止吐药情况

2.3药物不良反应 本研究中，3组患者均未出现过度镇静或锥体外系反应。

3 讨 论

术后恶心呕吐是临床常见的全麻并发症，多发生于术后24 h内。在某些特殊领域，如腹部外科、腹腔镜手术其发生率更高。因此，全麻腹腔镜手术采取积极有效措施降低术后恶心呕吐发生率是预防全身麻醉术后并发症重要方面之一。

目前，治疗恶心呕吐的药物种类多。近年来，5-HT3受体拮抗剂已广泛应用于恶心呕吐的预防和治疗[1]。托烷司琼被认为是新型5-HT3受体拮抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用[2]，选择性阻滞这一反射中外周神经系统的突触前5-HT3受体的兴奋，并可能对中枢神经系统5-HT3受体传递的迷走神经传入后区有直接影响，这种双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传递，从而对呕吐有治疗作用[3]。在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与5-HT主环结构完全相同，几乎不与其他受体发生作用，故安全性好不良反应甚少，是选择性更高、亲和力更强的止吐药[4]。托烷司琼常用剂量成人5 mg，静脉注射时消除半衰期为7.3～30.3 h[5]。因此，托烷司琼越来越广泛地应用于临床来预防恶心呕吐[6]。

本试验观察发现术前、术后应用托烷司琼术后恶心呕吐发生率均低于对照组，说明托烷司琼术前和术后不同时间给药，在剂量相同的条件下，均能有效地预防术后患者的恶心呕吐。该实验观察到术前应用托烷司琼较术后应用恶心呕吐发生率降低，差异具有统计学意义，说明术前预防性用药效果相对更优，可能与其血浆达峰时间较长有关。同时，托烷司琼在止吐药中半衰期较长，一次用药可达到有效的抗恶心呕吐的作用，减少了给患者用止吐药的次数，特别适用于老年患者，且不良反应较小，值得临床应用推广。

[1]Loewen PS，Marra CA，Zed PJ.5-HT3receptor antagonists vs traditional agents for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting[J].Can J Anaesth，2000，47(10)：1008-1012．

[2]Fujii Y.The utility of antiemetics in the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting in patients scheduled for laparoseop ic cholecystectomy[J].Curr Pharm Des，2005，11(24)：3173-3179．

[3]彭章龙，赵欣．托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的效应[J]．中华麻醉学杂志，2006，26(4):609-611．

[4]朱明炜，曹金铎，祝学光，等.托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕吐的多中心随机对照研究[J].中国药理学杂志，2003，9(12)：96-99.

[5]徐康清，王彪，黄文起，等.不同剂量5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26(1)：l-3.

[6]顾连兵，孙来荣，黄凤伦.不同剂量托烷司琼预防术后患者自控镇痛恶心呕吐的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20(5)：299-210．