更年期女性根管充填后疼痛的临床诊治

2012-01-03林居红杨小竺马文竹

重庆医学 2012年26期

王琳，林居红，杨小竺，马文竹

(重庆市口腔疾病与生物医学研究中心/重庆医科大学附属口腔医院：1.儿童牙病中心及口腔预防科；2.种植科 401147)

根管充填后疼痛是根管治疗术的一种常见并发症，据统计，约有10%的牙在充填后有炎症反应和肿胀[1]。而更年期女性，由于处于卵巢功能逐渐衰退至完全丧失的特殊时期，内分泌改变，其心理和生理出现较大变化，会产生不同程度的异常感觉[2-4 ],相对其他人群，更容易出现根管充填后疼痛的症状。本文针对这一问题，对30例更年期女性根管充填后疼痛病例进行对症治疗配合心理诱导，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2005～2011年本院预防科就诊的30例更年期女性根管充填术后疼痛患者临床资料。年龄50～60岁，治疗牙数42颗，在根管充填后出现疼痛，疼痛时间持续1周至1年。纳入标准：因为牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎而进行了根管治疗，无全身重大系统性疾病，无全身严重感染者。

1.2方法

1.2.1对症治疗根据拍片及临床检查，了解患牙根管充填后疼痛原因，并给予相应治疗方法：(1)牙周炎：牙周行龈上洁治及龈下刮治术，必要时行牙周手术。(2)超填或欠填：取出充填物，换药，待症状缓解后行根管再治疗。(3)隐裂：降低咬合，并行暂冠修复。(4)根折：根据根折部位及范围决定行根尖手术或拔除。(5)咬合创伤：调颌。(6)不明原因性疼痛：可能是根管充填物刺激、过敏或者遗漏侧枝根管所致，也可能是由于更年期综合征而导致的异常感觉，目前并无明确临床治疗方法。

1.2.2心理诱导在上述治疗过程中，医生必须同时对患者进行心理诱导。(1)通过倾听建立良好的医患信任：要适时做一个良好的倾听者，通过耐心的倾听，了解患者的感受及心理状态；通过与患者谈心，了解患者最近是否在生活中遇到不顺，面临哪些困惑和压力，对其进行劝导、安慰和鼓励，增加患者对医生的信任度。(2)通过病情分析消除怀疑，增强治疗信心：应耐心并且诚实地向患者解释疼痛出现的原因，并给患者详细介绍治疗方案，还可通过列举其他相似病例痊愈的例子，消除患者的怀疑，增强患者治愈病痛的信心。(3)争取家属配合，给予心理支持：积极与患者的家属联系和沟通，消除家属的顾虑，并指导家属如何配合医生的治疗及心理诱导工作，给患者以积极的心理支持。(4)建议专业的更年期综合征治疗：对于明显表现出焦虑、抑郁和偏执等更年期异常心理症状的患者，除了进行解释和情绪诱导工作，还可建议其接受专业的更年期综合征药物治疗及心理治疗。

2 结果

结果显示，造成30例更年期女性根管充填后疼痛的主要原因是牙周炎、超填和欠填，分别占28.57%、21.43%和11.91%(表1)；有19.05%的患牙不能找出明确的致痛原因，X线片及临床检查未见异常，但患者主观疼痛不适，可表现为慢性钝痛、患牙区牙龈“痒痛”、烧灼样；病程长，持续1周至1年；伴发不同程度的口腔黏膜不适和全身症状改变。通过根据病因进行对症治疗，以及针对更年期女性特殊的身心特点配合心理诱导，除2颗根折患牙和1颗患牙由于牙周病变严重，予以拔除；2颗不明原因疼痛患牙仍有疼痛不适症状，其余患牙疼痛症状基本缓解，患者情绪稳定，6个月内未再诉牙痛,治愈率达到88.10% 。

表1 根管充填后疼痛的病因及治疗效果[n(%)]

3 讨论

根管治疗是目前公认的牙髓炎和根尖周炎的首选治疗方法，但根管充填术后的疼痛和肿胀是不可避免和不可预测的。而更年期女性，由于其特殊的身心特点，出现根管充填后疼痛的概率更大，若处理不当，不仅增加了患者的痛苦，而且容易导致医患矛盾。

3.1更年期女性与根管充填后疼痛相关的生理特点女性更年期间雌激素呈低下水平。口腔黏膜及牙龈、牙周膜是性激素的靶组织，含有性激素蛋白受体。雌激素的下降使其对下丘脑自主神经中枢的副交感神经稳定作用减弱，产生了反应性交感神经张力过高，导致血管舒缩的不稳定性，出现血管痉挛疼痛等症状，引起相应部位类似严重器质性病变时所发生的疼痛；此外，还可干扰患者中枢神经介质的合成与代谢，使患者感觉功能失调，对外界刺激的敏感性增高，甚至出现幻觉性牙痛[5-7]。所以，更年期女性相对其他人群，疼痛阈值较低，根管充填后的疼痛反应更重，并且容易出现临床上不明原因根管充填后疼痛，本文观察对象中有19.05%的患牙表现为此类型疼痛。此外，雌激素水平低下容易导致更年期女性出现全身性骨质疏松。牙槽骨骨组织疏松及骨质的丢失，导致了牙周炎的发生[8-10]。由于更年期女性的牙体及牙髓组织已出现增龄性改变：(1)牙髓细胞数量减少,牙髓活力明显下降,牙髓血管发生硬化改变造成对牙齿的营养功能降低；(2)牙本质的断裂韧性也呈下降趋势,牙本质硬度和密度增高,脆性增加,压强降低；(3)根尖部神经纤维功能下降,对外界刺激感觉迟钝,再加之牙尖变得更加高陡,咬不平衡加剧等，这些综合因素可增加牙折和隐裂的发生率[11]。在本文中，牙周炎是导致根管充填后疼痛的主要原因，占28.57%，而由于根折和隐裂导致的根充后疼痛分别为4.76%和9.52%。因此，对更年期女性根管充填后疼痛病例，要特别注意患牙的牙周情况，有牙周炎者，要及时给予有效的牙周治疗；同时，在根管充填后一定要降低患牙咬合，并尽早行牙冠修复，以预防隐裂和根折的发生。更年期女性处于中老年阶段，牙齿开始出现增龄性变化，根管系统形态发生改变，明显增加了根管治疗的难度，容易出现遗漏根管和根管超填或欠填的情况[12]。在本文中，根管超填和欠填也是导致根管充填后疼痛的主要原因之一。因此，在根管治疗过程中，要熟悉患牙解剖形态，准确掌握根管长度，尽量保证根管充填恰当。

3.2更年期女性与根管充填后疼痛相关的心理特点更年期女性一般家庭、社会负担较重，主观愿望和客观实际相距甚远，这种心理落差堆积在心底不能解脱，表现为焦虑、抑郁、偏执3种心理状态[13-16]。此外，由于内分泌改变，会产生不同程度的异常感觉，如口腔疼痛、异物感、舌痛症、时冷、时热、心悸等[17]。因此，在治疗期间容易出现多疑和悲观情绪，对周围的感知力相对低，注意力转移缓慢，如遇到疼痛则集中在痛苦中难以恢复。由于根管充填后出现疼痛，与患者预期的治疗效果相反，患者此时容易出现对医生的不信任感，对于后续的治疗配合度较差，导致病痛无法及时消除。因此，要求医生在上述治疗过程中必须注意对患者进行心理诱导[18-19]。在本文中，医生以耐心细致的工作态度建立良好的医患沟通平台、准确无误的治疗方案消除患者的不解和疑惑、配合患者家属的理解和支持以及必要的专业更年期综合征药物和心理治疗，让患者理解到根管充填后疼痛只是一种根管治疗后的常见并发症，通过正确的治疗方法，是可以痊愈的。

现代医学模式已从生物医学模式向生物-社会-心理医学模式转变,治疗工作不应只考虑到疾病产生和变化的生物学基础，而忽视其心理社会因素，要做到既重视技术疗法，又强调心理疗法[20]。遵循这一原则，本文在临床上

对更年期女性根管充填后疼痛病例进行病因对症治疗配合心理诱导，取得了良好的疗效。

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