复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓及灼口综合征患者的心理因素分析

陈方淳，唐宇英，胡亚莉

(重庆市口腔疾病与生物医学研究中心/重庆医科大学附属口腔医院：1.牙周黏膜科；2.牙体牙髓科，重庆 400015)

口腔黏膜病是最常见的口腔疾病之一，发病率高，病程往往呈慢性状态，反复发作，给患者身心造成很大困扰。复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)、口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)及灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)是临床上常见的3种口腔黏膜疾病，由于病因不清，目前常规的治疗都难以达到满意的疗效，探寻这几种疾病的病因及寻求新的治疗途径也一直是研究的重点。有学者推断，RAU、OLP、BMS可能应当定义为一种心理疾病受到大家的重视[1]。目前，国内外有文献分别报道RAU、OLP、BMS的发生、发展与心理障碍存在一定的关系[2-6]。本课题探讨心理因素与这3种疾病之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2～7月就诊于本院的口腔黏膜病患者129例，其中，RAU患者42例(RAU组)，平均年龄为(41.69±12.68)岁；OLP患者42例(OLP组)，平均年龄为(47.79±14.15)岁；BMS患者45例(BMS组)，平均年龄为(43.82±11.99)岁。选择78例本院医护人员及就诊于该院牙周黏膜科的患者陪伴作为对照组，平均年龄为(42.39±11.50)岁。对照组人员及RAU组、OLP组、BMS组患者在性别、学历、饮食、和全身疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。全身疾病较常见的依次是胃病、失眠、肝炎、高血压、糖尿病及心脏病。对照组失眠7例(9.21%)；病例组失眠30例(23.26%)。纳入标准：参照陈谦明主编《口腔黏膜病学》第3版中RAU、OLP、BMS的诊断标准[7]。排除标准：纳入RAU病例时，排除创伤性溃疡及没有周期性复发史的溃疡病例；纳入OLP病例时，排除局部因素造成的白角化或可疑的苔藓样病变；纳入BMS病例时，排除三叉神经痛、干燥综合征及接受精神药物治疗的患者，包括使用抗焦虑抑郁药、镇静剂及麻醉剂等。

1.2方法 所有患者经同一医生询问病史，填写详尽的基本资料(包括姓名、性别、年龄、学历、饮食习惯、免疫状况、全身疾病情况)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)。SAS及SDS均包含20个项目，分4级评分，患者根据自己最近1周的表现情况作答。得到的总分乘以1.25取整数即得标准分。低于50分者为正常；50～60分为轻度焦虑(抑郁)；61～70分为中度焦虑(抑郁)；70分以上为重度焦虑(抑郁)。

表1 研究对象的基本资料比较[n(%)]

2 结 果

2.1病例组患者与对照组人员焦虑、抑郁状态的比较 病例组的SAS及SDS分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 病例组患者与对照组人员SAS及SDS分值比较，分)

2.2各病例组患者与对照组人员SAS及SDS分值比较 RAU、OLP、BMS组患者的SAS分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但RAU、OLP、BMS组患者SAS分值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。RAU、OLP、BMS组患者的SDS分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较，RAU组与OLP组患者SDS分值的差异无统计学意义(P>0.05)，但BMS组患者的SDS分值高于RAU组和OLP组，差异有统计学意义(P<0.05)。OLP组患者SAS分值与SDS分值的差异无统计学意义(P>0.05)；RAU组患者的SAS分值高于SDS分值(P<0.05)；BMS组患者的SDS分值高于SAS分值(P<0.05)，见表3。

表3 各病例组与对照组SAS及SDS分值比较±s，分)

3 讨 论

本研究中，RAU、OLP及BMS患病人群以中年人为主，平均年龄40～50岁，且女性多于男性，占65.89%(85/129)。RAU、OLP、BMS组女性患者所占比例分别为54.76%、66.67%、75.56%。Xue等[8]调查674例OLP患者发现，女性患者占65.90%；Maresky等[9]研究发现BMS女性患者占75.00%，上述报道与本研究结果相似，推测这3种口腔黏膜疾病与女性的激素水平变化有一定关系。口腔黏膜上皮存在性激素受体，性激素紊乱可能会造成口腔黏膜上皮细胞的损伤[7]。Maresky等[9]研究发现86.00%的BMS女性患者于绝经后发病。

在临床实践中，进食辛辣食物可诱发RAU、OLP或使已有疾病症状加重，但本研究发现患者饮食习惯以一般口味或清淡为主，进食辛辣食物者仅占13.18%(17/129)，不足以将辛辣饮食作为引起口腔黏膜病的主要原因。有研究认为RAU、OLP的发生与吸入性和食物性过敏原相关，因此，这类患者应避免接触过敏性物质，进行必要的脱敏治疗[10]。

全身疾病较常见的依次是胃病、失眠、肝炎、高血压、糖尿病及心脏病。之所以将失眠归入全身疾病，是考虑到很多黏膜病患者都有失眠症状，而焦虑、抑郁患者一个比较显著的特征就是失眠。本研究中，对照组和病例组失眠比例分别是9.21%和23.26%。李奉华等[2]对RAU患者的焦虑、抑郁症状的研究发现，在自评量表的前3位原因中，“睡眠障碍”是引起其他症状的主要原因，因此，作者提出，通过心理疏导或药物治疗改善患者的睡眠质量，可能是提高口腔黏膜病疗效或防止复发的基础。本研究结果显示，病例组患者的SAS及SDS分值均明显高于对照组。口腔黏膜及皮肤是最敏感的情绪器官，焦虑、抑郁状态最容易从口腔黏膜病及皮肤表现出来。上述3种口腔黏膜疾病均呈慢性病程、反复发作，长期服用药物也多不能根治疾病，这更加重患者的焦虑、抑郁状态。

过去的研究基本证实心理因素与BMS的发病密切相关，但心理因素与RAU、OLP发病相关的证据相对较少，且存在一定争议[1,11-14]。大部分学者认为70.00%的BMS患者存在一定的精神因素，尤其对于接受传统治疗而疗效欠佳的患者，几乎全部存在一定的精神因素，BMS患者多表现为高精神质及内向不稳定的个性，由于存在心理障碍，从而导致躯体症状变化，导致BMS的发生。本研究表明，3种口腔黏膜疾病与心理障碍如焦虑、抑郁有一定相关性，但RAU及OLP患者主要表现为焦虑情绪，而BMS患者则以抑郁情绪占主导。Soto-Araya等[1]的研究表明，RAU组及OLP组患者的发病与较高的应激和焦虑水平相关，而BMS组患者的发病则与较高的焦虑和抑郁水平相关，本研究结果与其基本相似。基于以上的研究背景，有学者提出对BMS的治疗，除了常规的治疗外，应该更重视潜在抑郁症的治疗。Polupec等[15]认为焦虑是一种包含焦虑、恐惧、紧张和不安全的复杂情感，并伴有植物神经系统的激活；抑郁是一种以悲伤、冷漠、悲观情绪占主导的心理物理活动。临床诊疗中也可以发现，RAU及OLP患者更多的是因为病情反复不愈而产生的焦虑感，而BMS患者更多地表现为情绪的烦躁、低落、悲观及失眠等一系列抑郁症状。本研究结果与临床实际亦大致相符。研究结果提示，在RAU、OLP、BMS患病人群中，大部分人都存在一定的焦虑、抑郁情绪，在治疗方案中，心理疏导应该放在一个很重要的位置。对SDS分值较高的患者，特别是BMS患者，可以配合使用一些安全的、依赖性及不良反应小的抗焦虑、抑郁药物如盐酸氟西汀等或请心理卫生中心协助治疗，以达到更好的治疗效果。

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