23例驻黎维和人员眼钝挫伤诊治分析

潘学会 李孙平 刘爱琴 刘少山 吴凌 邓太平 张烈政

眼外伤是常见的多发性眼病,占致盲原因的第3或第4位,在单眼中占首位。致伤性质最主要为眼挫伤[1]。为探讨维和部队眼挫伤诊治经验,现将笔者在联合国驻黎巴嫩临时维持和平部队(UNIFIL)中国二级医院眼科第七批医疗队任务期内(2011年3月1日至2011年10月20日)的23例眼钝挫伤临床病例进行回顾总结,报道如下:

1 临床资料

所有病例诊断标准均依据《中华眼科学》(李凤鸣主编,人民卫生出版社,2005年)。

23例眼钝挫伤中眼睑挫伤2例,眼睑裂伤3例,眉弓皮肤裂伤1例,眶骨线形骨折1例,结膜裂伤2例,结膜下出血9例,角膜擦伤3例,角膜挫伤1例,前房出血5例,瞳孔散大2例,虹睫炎8例,玻璃体视网膜病变2例,视网膜脱离2例,黄斑裂孔1例,视神经萎缩1例。

2 治疗方法

2.1眼睑或结膜撕裂伤

彻底清洁,细致缝合,术后第5 d拆线。术后结膜囊内涂抗生素眼膏,包盖伤眼,疑有感染者,应予抗感染治疗。

2.2单纯眼睑挫伤或外伤性结膜下出血,给予云南白药胶囊口服治疗。

2.3外伤性虹睫炎

应用地塞米松或典必殊眼液等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应。

2.4前房出血

诊断为外伤性前房出血的患者均急诊收入院,双眼加压包扎,口服云南白药或维生素C、静脉滴注止血敏2 g、地塞米松5～10 mg、甘露醇250 ml常规治疗;前房出血均很快吸收。

2.5视网膜震荡

应用维生素B1、B12、C,皮质类固醇等。

2.6外伤性视网膜脱离,考虑需要手术治疗的患者,根据UNIFIL伤亡医疗后送操作程序标准(UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation 即SOP标准)送黎巴嫩当地三级医院或遣返回国治疗[2]。

所有病例在西医针对性治疗的同时均予以云南白药胶囊0.5,每日三次,口服,治愈后停药。

3 结果

21例在驻黎中国二级医院接受中西医结合治疗(门诊16例,住院治疗5例),2例门诊患者属严重眼钝挫伤(外伤性玻璃体视网膜病变,外伤性视网膜脱离),均后送三级医院进一步检查后遣返回国治疗。

3.1一般资料

23例眼钝挫伤中,男19例,女4例,9～48岁,平均29.78岁,23例23眼;右眼13例,左眼10例;维和军人20例,当地雇员2例,当地学生1例;国籍:西班牙5例,法国5例,尼泊尔3例,黎巴嫩3例,坦桑尼亚2例,韩国2例,中国1例,马来西亚1例,印度1例。

3.2受伤原因

工作中受伤3例,运动中被外物击伤7例,斗殴被他人拳击伤6例(均为外国维和军人),意外摔倒2例,意外被椅子击伤1例,自己手指误伤1例,橡筋弹伤1例,撞击墙壁1例,他人用衣服意外击伤1例。

3.3受伤至就诊时间

24h以内13例,1～7天8例,7天以上2例。

3.4治疗时间

平均治疗时间11.67天。

3.5治疗效果

4 讨论

眼外伤是军事活动中常见的眼部疾病,其预防和救治措施成为卫勤保障的重要课题之一[3-4]。笔者认为因地制宜、中西医结合,加强安全宣教,以及及时逐级转诊,对于减少眼外伤并发症或致盲具有重要意义。

最佳矫正视力治疗前(眼)治疗后(眼)百分比≥1．0122191．30%0．5～0．8614．34%0．2～0．43000．02～0．19214．34%合计2323100%

4.1因地制宜,中西医结合

驻黎中国二级医院属中国自我维持的医院,其保障对象为来自30多个国家的联合国驻黎巴嫩1万余名维和军人、国际和当地雇员以及当地居民中的重症转诊患者,笔者在眼钝挫伤的诊治过程中,根据驻黎中国二级医院眼科的实际配备情况,积极发挥主观能动性,尽量在现有条件下解决问题,在针对性治疗的同时加用云南白药胶囊口服,中西医结合治疗,疗效满意。

云南白药[5]是我国伤科著名中成药,具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效,主治刀、枪伤、跌打诸伤。现代药理学研究证实,云南白药具有明显的收缩动脉血管、促进血小板聚集、增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达、缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间的止血作用,同时又具有抑制静脉血栓形成、降低血黏度、改善血液的血流状态、加快微循环血流速度、防止血管内异常凝血的活血化瘀作用。另外云南白药在对佐剂、角叉菜胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的抗炎作用,并且可加速血管的生长及结缔组织增生,促进伤口愈合[6]。

4.2加强安全宣教

从本文23例眼钝挫伤病例受伤原因分析,工作运动伤10例，占43.47%,尤其以运动致伤为主,各种意外伤7例,占30.43%,斗殴被他人拳击伤6例,占26.08%,由此可见,工作训练伤是军人眼钝挫伤首要原因。因此,应加强维和官兵安全宣教,提高维和官兵和国际以及当地雇员对眼外伤的认识,在工作与体育运动中加强对眼睛的防护措施,尽量减少意外伤。同时,各国还应加强对军人的管理和素质教育,尽量减少打架斗殴的发生,从而减少眼外伤。

4.3及时就诊转诊

一旦发生眼钝挫伤,要及时、正确处理。由于维和部队一级医院无眼科专科设置,因此发生严重眼挫伤,一定要及时到二级医院专科诊治。根据SOP标准,二级医院不能完成的检查和手术,应立即联系后送联黎签约的三级医院,或遣返回国治疗。如本文1例西班牙军人在赴黎维和前几天在本国斗殴被他人拳头击伤右眼,在本国地方医院就诊未引起重视,来黎巴嫩参加维和,视力逐渐下降至看不见已月余,一级医院按结膜炎治疗无效,方送至二级医院时视力为0.02,确诊为右眼钝挫伤、外伤性玻璃体视网膜病变、外伤性视网膜脱离、外伤性黄斑裂孔、外伤性视神经萎缩。后送三级医院进一步检查遣返回国手术治疗,视力也未恢复而单眼致盲。因此各联黎部队一级医院应重视医护人员眼外伤知识教育,提高对眼外伤的重视。一旦发生眼外伤,应该及时送到二级医院接受眼科专科的检查和治疗,延误治疗将使眼外伤危害加深。

[1] 张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:105.

[2] Alberto Asarta Cuevas .UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation(CASEVAC/MEDEVAC)2011:18.

[3] 张卯年.眼创伤学[M].北京:军事医学科学出版社,2006.

[4] 张颖,张卯年,邱怀雨.15 家部队医院军人眼外伤流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2009,30(7):740-742.

[5] 经典旧闻[M].云南白药与曲焕章节选.科技信息快报社出版.

[6] 孙力.云南白药在钝挫伤性前房出血治疗中的应用基层医学论坛[J].2009,14(13):433-434.