杞菊地黄丸对孔源性视网膜脱离复位术后患者视网膜功能和形态的影响

马宏杰 杨志敏 周海

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是严重的致盲性眼病之一,巩膜扣带术是目前治疗非复杂性孔源性视网膜脱离的主要方法,手术成功的关键是裂孔封闭,使视网膜复位。目前研究显示,视网膜脱离手术后的解剖复位率可达90%以上[1,2],但术后视功能恢复仍不理想,如何更有效地提高其视功能,仍然是目前临床治疗的难题之一。因此我们采用具有补肝肾,健脾利水,清肝明目功效的杞菊地黄丸,应用前瞻、随机和对照的方法对杞菊地黄丸干预视网膜脱离术后视网膜功能和形态的影响进行临床观察。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2008年9月至2011年9月在我院确诊的孔源性视网膜脱离患者曾行单纯巩膜扣带术一次成功的病例共60例60眼,其中男34眼,女26眼;年龄15～69岁,平均37.5岁;近视21眼,高度近视22眼,正视17眼;伴有白内障者12眼,对侧眼有视网膜脱离手术史者3例。视网膜脱离范围1～4个象限,均波及黄斑区,视网膜裂孔数1～4个不等,病程2天至3个月。两组患者的年龄(t=0.166,P=0.681)、病程间的差异无统计学意义(χ2=3.415,P=0.253)。

1.2分组

根据随机数字表选出60个数字作为随机数,单数为用药组,双数为对照组,每组均为30例30眼;用药在术后第1天开始,连续服用杞菊地黄丸(河南宛西制药厂,由枸杞子、白菊花、熟地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成)2个月,3次/日,每次10粒;同时服用银杏叶片40 mg,3次/日。对照组只在术后服用银杏叶片40 mg,3次/日。

1.3手术方法

所有RRD患者均采用巩膜扣带术,间接眼底镜下冷凝封闭视网膜裂孔,冷凝强度至视网膜、脉络膜变灰白为止。所有患者于术前、术后1周内每天检查视网膜下液吸收情况,并分别在术后1、2、4、8周进行常规视力、裂隙灯眼前段及眼底检查。用视网膜电图检查(ERG)记录b波振幅,光相干断层扫描检查(OCT)测定黄斑厚度。

1.4观察及评价指标

1.4.1视力(最佳矫正)检查 显效:视力提高3行及其以上(按对数视力表计,视力在0.1以下者,每增进0.02算l行);有效:视力提高2行；无效:视力提高l行或无提高或下降。

1.4.2视觉电生理检查 眼电生理检查仪器应用重庆康华科技有限公司生产的ASP2000A全自动视觉电生理检查仪,按照视觉生理国际标准化进行记录视网膜电图(electroretinogram,ERG)b波振幅,以b波振幅的改变作为主要评价指标。

1.4.3光学相干断层扫描检查(OCT) OCT应用德国Zeiss-Humphrey生产的OCT-2000型成像仪行视网膜光学相干断层扫描(opticcoherence tomography,OCT),扫描方式:十字扫描法(cross-hair),扫描宽度:按机内设定宽度即5.6mm,定期追踪观察的病例采用重复扫描法,即和前次扫描条件(部位、扫描长度、角度)完全相同。检查者可通过监视屏观察患者的注视情况。2.5秒内扫描视网膜所形成的图象可显示于显示器上,选择典型图象存储于计算机,结果用彩色喷墨打印机打印。

1.5统计方法

所有实验结果输入计算机应用SPSS13.0软件包进行处理,统计方法为χ2和t检验。

2 结果

2.1术后治疗组和对照组最佳矫正视力(见表1)

2.2术后治疗组和对照组OCT改变(见表2)

治疗组术后第4周,黄斑部视网膜的厚度与术后第1周比较明显变薄,差异有统计学意义;至术后第8周,黄斑部视网膜的厚度接近正常。而对照组至术后第8周黄斑部视网膜的厚度才出现明显恢复,与术后第1周比较差异有统计学意义。

表1 杞菊地黄丸对视网膜脱离术后最佳矫正视力的影响

表2 治疗组与对照组不同时间黄斑部视网膜厚度改变

对照组与治疗组:*P>0.05,**P<0.05

2.3术后治疗组和对照组ERG b波的振幅改变(见表3)

与术后第1周比较,治疗组术后第2周ERG b波振幅明显升高(P<0.05),且随着时间延长继续升高,而对照组至术后第8周才出现明显升高(P<0.05)。

表3 治疗组与对照组不同时间ERG b波振幅的改变

对照组与治疗组:**P<0.05

3 讨论

孔源性视网膜脱离的治疗目前以手术为主,手术的目的是封闭裂孔,使视网膜复位。视网膜脱离的修复包括形态学修复和功能修复。但在临床上,视网膜脱离复位成功的患者,OCT的研究[3,4]表明黄斑部出现一些异常的形态改变,包括视网膜水肿、渗出、浆液性神经上皮脱离及玻璃体混浊等,严重影响患者的视功能。因此,寻求能改善RD术后患者眼底混浊、水肿减轻或消退、提高视功能的治疗方法和手段,是临床上亟待解决的难题之一。

中医对于视网膜脱离的认识,因其症状归属于祖国医学“暴盲”及“视衣脱离”范畴[5]。RD术后视功能恢复不佳的病因病机较复杂,但基本病机都存在以下几方面:1.手术损伤眼部脉络,致气血不畅;2.久病及手术劳伤,致肝肾不足,阴血亏虚,精血不能循经上承于目,目失所养,神光不能发越;3.“外伤引动肝热[6]”,手术损伤易引起肝经热邪循经上犯,影响神光发越。因此,针对以上病因病机,治法当以补益肝肾,健脾益气,利水渗湿,凉血化瘀,清肝明目为主。

杞菊地黄丸为传统经典成药,主要由枸杞子、白菊花、熟地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮药物组成,枸杞子、熟地黄、淮山药、山茱萸相配伍具有滋补肝肾、填精补髓之效,丹皮配伍白菊花,具有清肝凉血化瘀之功,而茯苓、泽泻配伍又有益气健脾、利水消肿功能,诸药配伍具有滋补肝肾,健脾益气,利水渗湿,凉血化瘀,清肝明目的功效。文献报道,滋补肝肾、益气养阴、活血化瘀、利水渗湿类中药具有提高视网膜脱离复位术后视功能的作用[7,8]。因此我们选择该药以减轻视网膜水肿、促进混浊水肿消退,提高RD复位术后视功能,临床观察结果也显示,治疗组在临床用药4周及8周,术眼黄斑视网膜厚度及功能改善、视功能恢复作用优于对照组,提示中成药杞菊地黄丸可能在一定程度上减轻RD术后视网膜水肿、促进混浊水肿渗出消退,从而改善RD术后黄斑区的形态,促进视功能的恢复,并抑制脉络膜的术后炎症反应。

综上所述,临床上RD术后应用杞菊地黄丸可有效地改善视网膜功能,促进玻璃体混浊、视网膜水肿等的吸收,进一步改善视功能,但其具体机理有待进一步深入研究。

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