白虎清解汤加减治疗流感70例疗效分析

王 林，李红波，左俊岭，刘 南

（1.广州中医药大学第一附属医院急诊科，广东 广州 510405；2.广州军区广州总医院ICU科，广东 广州 510010）

流行性感冒（以下简称流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其发病率居传染病首位，具有极强传染性，是主要公共健康问题之一。流感属于中医“时行感冒”“温病”“外感发热”范畴。2009年9月-2010年5月广州中医药大学第一附属医院急诊科收治流感病人140例，拟定寒温并用中药复方白虎清解汤加减治疗70例，取得良好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将140例符合以上标准的入选病例，采用随机分组的方法，分为中药治疗组和西药对照组，每组各70例。治疗组男38例，女32例，平均年龄32.7岁，平均体温39.2℃，平均病程为2.3d；对照组男36例，女34例，平均年龄31.5岁，平均体温38.7℃，平均病程1.9d。2组在性别、年龄、体温及病程方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按2004年中华医学会呼吸病学分会“流行性感冒临床诊断标准和治疗指南”［1］执行，排除疑诊。临床症状：急性起病，高热、畏寒、头痛、全身酸痛、乏力等中毒症状，并可伴有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状。实验室检查：白细胞总数不高或减低；淋巴细胞相对增加。具备流行病学史、临床症状和血象检查则可诊断流感。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，年龄15～70岁。

1.4 排除标准 排除患有严重心肺、肝肾功能不全、血液病及不能接受治疗及检测的病人。

1.5 统计学方法 分类资料用χ2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验（校正），两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或配对Wilcoxon秩和检验。

2 治疗方法

2.1 中药治疗组 服用白虎清解汤加减。方药组成：石膏30g（先煎），生麻黄10g，杏仁10g，鱼腥草20g，黄芩10g，苇茎15g，瓜蒌仁15g，薏苡仁30g，桃仁10g，甘草6g。加减：湿热注肠者加黄连10g，葛根30g；热伤气阴者加太子参30g，生地黄10g；中腑闭结者生大黄10g后下，枳实10g。服药方法：每日1剂，水煎服2次，症状明显缓解或消失时停服。

2.2 西药对照组 按文献［1］执行，给予退热、解痛、抗病毒等对症治疗。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据治疗后临床证候的改善情况，依轻、中、重分别积0、1、2、3分，作为证候疗效判定标准［2］。痊愈：治疗后积分值0，且无反复；显效：治疗后积分值降低＞70％；有效：治疗后积分值降低30～70％；无效：治疗后积分值＜30％。

3.2 结果

3.2.1 2组治疗前后综合疗效比较 见表1。

表1 2组治疗前后综合疗效比较 例（％）

3.2.2 2组治疗前后证候积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后证候积分比较（±s）

表2 2组治疗前后证候积分比较（±s）

注：与对照组比较，##P＜0.01。

组 别 例数 治疗前 治疗后1 d 3 d 5 d治疗组 70 14.06±2.88 9.02±2.04 3.60±1.23##1.08±0.78##对照组 70 13.54±3.6310.15±1.985.07±1.62 1.84±0.87

3.2.3 2组不同时间症状缓解率比较 见表3。

表3 2组不同时间症状缓解率比较（±s）

表3 2组不同时间症状缓解率比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组 别 疾病持续时间（h）24 h 72 h 120 h 168 h治疗组 6.18±0.14 35.17±0.12 76.14±0.15 89.75±0.16对照组 7.31±0.19 57.24±0.08 81.24±0.13 93.06±0.07

3.2.4 2组并发症证候积分比较 见表4。

表4 2组治疗前后并发症证候积分比较

4 讨论

临床上流感病机复杂，单纯属寒或单纯属热者少见，大多寒热错杂，虚实互现，临床实践应该三因制宜，辨病辨证相结合，综合六经辨证、卫气营血及三焦辨证之理论，取其长补其短，制定在寒温统一理论指导下的新的治则治法［3］。

白虎清解汤采用麻杏甘石汤合千金苇茎汤组成，具有清泻肺热、化痰平喘的功效。方中麻黄发汗、平喘、利水，石膏清热泻火，除烦止渴，与麻黄合用，且石膏量倍于麻黄，两者相得益彰，一寒一温，存其用而制其偏。更加善泻肺热之黄芩，使肺气肃降有权，喘急可平；主升之麻黄，佐以善降之杏仁，使肺气宣降有权，气机得调；苇茎甘寒，质清而浮，主入肺经，既可清泻肺热，又能宣肺利窍而化痰排脓；桃仁活血行滞，散瘀消痈；薏苡仁则上清肺热，下利水湿，使湿热祛而不生痰，有治病求本之意；炙甘草既能益气和中，更能调和于寒温宣降之间为佐使药。全方标本兼顾，攻补兼施，具有透邪外出，清热平喘，化痰祛瘀的作用［4-5］。

［1］中华医学会呼吸病学分会.流行性感冒临床诊断和治疗指南（2004年修订稿）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（1）：5-9.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1995，11：70-78.

［3］邓铁涛.邓铁涛医集［M］.北京：人民卫生出版社，1995：92.

［4］孙炜，潘中文.小柴胡汤及白虎汤的免疫学研究［J］.中医药研究，2002，18（2）：8.

［5］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004：944.