血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察

王凤秋

（延边白山大厦卫生室，吉林 延吉 133000）

近年来，中医界积极开展了以活血化瘀为基本思路的冠心病防治研究，其中血府逐瘀汤被证明是较为有效的经典方剂。采用常规用药联合血府逐瘀汤中西医结合方案治疗冠心病不稳定型心绞痛，收到了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，均有发作性胸闷、心悸、心前区痛等症状；并经心电图、心肌酶谱、动态心电图等检查明确诊断为冠心病不稳定型心绞痛［1］。随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例，年龄44～81岁，平均（60.3±8.3）岁，病程2～10年，平均（4.3±1.9）年；对照组40例，男20例，女20例，年龄41～79岁，平均（62.0±7.0）岁，病程2～10年，平均（3.9±1.7）年。排除青光眼、肿瘤、糖尿病及其他严重器质性心脏病。

1.2 治疗方法 两组均常规给予阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙离子拮抗剂等。治疗组在常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤，桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。伴有头痛、头晕、面色青紫，加麝香0.15g，老葱6g，生姜9g；伴有腹痛、腹胀、情绪抑郁，加香附5g，延胡索3g，乌药6g；伴有四肢厥冷、周身疼痛，加肉桂3g，干姜3g，羌活3g，地龙6g。

1.3 疗效标准 心绞痛疗效标准，显效：心绞痛发作减少80％以上，原来缺血的心电图恢复正常；有效：心绞痛发作减少50％～80％，原缺血心电图ST段较前恢复0.5～1.0mV，T波由倒置转为低平或直立；无效：心绞痛发作减少50％以下，缺血的心电图无变化。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组心绞痛疗效结果比较 见表1。

表1 2组心绞痛疗效结果比较 例（％）

2.2 心血管事件发生情况 治疗组在治疗过程中无心肌梗死病例发生，对照组发生心肌梗死1例；2组均无死亡病例。

2.3 不良反应 治疗组有3例出现皮肤瘀斑，1例出现身体发热、心率加快，1例出现轻微恶心、口干等不适；以上症状均较轻微，未影响服药的连续性。对照组未出现上述不良反应。

3 讨论

本研究结果显示，中药经典方剂血府逐瘀汤联合西医常规基础治疗的方案对于不稳定型心绞痛更加有效，提示血府逐瘀汤不仅能够对不稳定型心绞痛的病理生理机制进行有效干预，还能够有效提升西医常规基础治疗的疗效。血府逐瘀汤由清代医家王清任所创制，记载于《医林改错》一书中，主要体现了以活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛的中医治疗原则。该方由桃红四物汤和四逆散加桔梗、牛膝而成，具体的配伍规律是：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血而通血脉；柴胡能解肝郁，升达清阳；桔梗和枳壳一升一降，行气行血；生地黄凉血清热，并助当归的理血之力；甘草调和诸药。全方体现的最大特点是，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新［2］。现代研究［3］表明，血府逐瘀汤在改善冠心病患者气滞血瘀证候的同时，能够降低TC和TG，因而可以稳定斑块，降低炎症反应，减少斑块的破裂，因而可以预防和治疗不稳定型心绞痛。相关的动物实验［4］也证明血府逐瘀汤通过干预脂代谢，调节血管内皮细胞功能，促进损伤内皮修复等多个环节，实现稳定斑块的目的，从而对冠心病不稳定型心绞痛有效。

综上所述，以血府逐瘀汤联合西医常规基础治疗的中西医结合治疗方案对冠心病不稳定心绞痛疗效好，不良反应小，且安全有效。

［1］叶任高，内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：281-294.

［2］段富津.方剂学［M］.上海科学技术出版社，1994：197-199.

［3］朱晓密.血府逐瘀汤辅佐消心痛加阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效Meta分析［J］.实用医学杂志，2010，14：70-73.

［4］高冬，吴立娅，陈可冀，等.血管内皮生长因子通路在血府逐瘀汤影响内皮祖细胞功能中的作用研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，11：34-38.