脑心康Ⅱ口服液对冠心病介入术后的临床研究

刘 通，董宇翔

（吉林大学第一临床医院，吉林 长春 130021）

1977年9月世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术获得了成功，从此开创了介入性心脏病学的新纪元。冠脉支架植入术以其即刻产生的明显疗效而得到临床越来越广泛的应用。但是由于血运重建后仍有患者存在着胸闷、气短等不适症状，使介入治疗效果受到很大影响，因此，致力于药物防治术后出现的一系列问题成了当今的研究热点［1-3］。导师董宇翔教授，致力于心血管疾病研究多年，导师认为，冠脉介入是一种局部疗法，只是人工的开通了被痰、瘀闭阻的心脉，但不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点，对冠心病患者来说，体内的大多数血管仍旧存在动脉粥样硬化，加之手术不可避免会损伤脉管，伤气耗阴。可以说PCI术整体关注不足是其缺点，而整体观念是中医的优势之一，术后用中药调整阴阳、气血，使“阴平阳秘”“气血调和”，恰可弥补介入治疗的不足。吉林大学第一临床医院中医科的院内制剂脑心康口服液对于脑血管病的治疗有着明显疗效，导师本着心脑血管相通理论，以及冠脉介入术后血瘀、痰浊、气虚的病机特点，将原方化裁研制出脑心康Ⅱ口服液，临床观察冠脉介入术后患者31例取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 冠心病诊断符合WHO缺血性心脏病（冠心病）诊断标准。PCI成功标准：残余狭窄＜20％，TIMI血流3级，且无围术期严重并发症（死亡、急性心肌梗死、急性冠状动脉旁路移植术）。住院期间未发生主要不良心脏事件（MACE，包括心性死亡、非致死性AMI及靶病变再次血运重建）。冠心病中医诊断及分型按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，气虚证辨证依据：疲乏，气短，舌质淡胖嫩或有齿痕，脉沉细。血瘀证辨证依据：面色黧黑，口唇爪甲青紫，舌紫暗，或见瘀点，脉象细涩。

1.2 病例纳入标准 经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，并行PCI术治疗，且术后中医辨证属胸痹气虚血瘀证者，年龄在30～70岁。排除标准：未行PCI术的冠心病患者；依从性差、随访可能性小的患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 一般资料 选取吉林大学第一医院心血管内科2009年5月-2010年7月PCI术后患者为研究对象，共观察61例。随机分为2组，2组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验。

2 治疗方法

3 疗效标准与结果

3.1 心绞痛疗效标准 观察治疗前后心绞痛发作情况及心电图变化。参照1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80％以上，心绞痛分级改善2级，或静息心电图正常；有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50％～80％，心绞痛分级改善1级，或静息心电图ST段回升≥0.5mm；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少＜50％，心绞痛分级不变或恶化，静息心电图无改善。

3.2 结果 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例（％）

4 讨论

通过PCI术开通狭窄及闭塞的心脏血管已经成为冠心病的首选治疗方法，其可以明确心脏血管狭窄程度，并可对其病变部位进行处理，是一种诊断加治疗的有效方法。但是由于术后心肌组织无复流、心室重构、支架内再狭窄、心肌损伤等，使介入治疗的效果受到很大影响。

冠心病属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴。其辨证多与气血有关。冠脉介入术后的诸多症状中，多以胸闷、气短、心悸，伴见舌黯、脉弦或涩为主，很多研究表明术后再狭窄的冠心病患者气虚、血瘀症积分升高。导师脑心康Ⅱ口服液以益气化瘀为法组方，方中黄芪补益元气、温通心阳；红花、丹参等活血祛瘀通脉；瓜蒌、银杏叶除痰理气，加之山楂、川芎、葛根降脂解痉止痛。诸药攻补兼施，共奏益气除痰、祛瘀通脉之功，使心气充足，痰瘀祛除，心脉通畅。本研究结果表明，术后用药2个月后，治疗组心绞痛疗效明显优于对照组（P＜0.05），组间差异有统计学意义。提示脑心康Ⅱ口服液益气化瘀，可以改善冠心病PCI术后心绞痛，值得临床推广［4-5］。

［1］卓思源.中医药治疗冠心病心绞痛近况［J］.中国中医急症，2007，16（5）：594-595.

［2］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：310-312.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2002，30（12）：707-718.

［4］傅晓东，李钢.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛150例临床观察［J］.上海中医药杂志，2007，41（1）：25-27.

［5］蒙定水，赵清雨.活血化瘀法在冠心病心绞痛治疗中的重要作用［J］.吉林中医药，2010，30（2）：118-119.