超市自选药 方便欠安全

　　随着大型购物超市遍地开花，医药品超市（下简称超市）也随之兴起，提篮带包者、参观打听者，熙熙攘攘，好不热闹！我曾经粗略做过调查，入市原因有三：方便、便宜、有赠品可拿。何乐不为？
　　然而任何事物都有两面性，坏中有好，好中有坏，入市自选药也不全是好事。下面是我接诊中遇到的真人真事，给大家说说，权当提个醒。
　　
　　延误诊断 后悔莫及
　　
　　趙某，男，42岁，胃痛三年，无间断去超市买药也已经三年，自诉方便、价廉，而且能随意挑选，多次用过多种胃药，就是疗效不行。这位‘行家’出于无奈，勉强接受了胃镜检查，诊断为晚期胃窦癌，病理报告系低分化腺癌，已无手术可能。
　　林女士，40岁，恶心 、呕吐半月，困乏无力来诊，患者不但面部浮肿，而且明显贫血，化验检查已有严重肾功能不全。追问病史才知道，患者尿频、尿痛已数年，一年来夜尿增多，每次上超市买点药片吃，能管上十天半月，只是近来不行了。
　　以上两个例子就是因为没有及时诊断清楚，自行购药，而错过了宝贵的治疗时机。就第一例来说，其实，早期胃癌手术治疗后，五年生存率高达90%，十年生存率也在80%左右，接近完全治愈，即使是中期，及早治疗疗效仍可，而他失去了手术机会，令人遗憾！林女士从泌尿系感染，发展到肾功能不全，经历时间不短，完全有时间治愈，关键都是一个“早”字，早检查，早确诊，然后再是合理治疗。这显然都不是自己在超市上买点药就能解决的问题。
　　
　　随意购药，忽略过敏史
　　
　　王某，45岁，男性，因反复咽痛不愈，嫌去医院看病麻烦，乃随友人去超市选药，一看阿莫西林服用方便，价格也适中，随手买了几盒。服用后，第二天全身发红，出现皮疹，并见片片表皮脱落，诊断为药物性剥脱性皮炎，不得不住院治疗。
　　剥脱性皮炎可以是致命性的，幸好，王某逃过一劫。
　　人人皆知“是药三分毒”，而用起药来往往忘得干干净净。药物的不良反应可分为毒性反应与过敏性反应两大类，前者与用药剂量有关，多可预测，后者如王某，并非剂量过大，而是高度过敏反应，即使通过皮试阴性关，仍然可以发生，极难预测。我曾问诊王某，答称自己有青霉素过敏史，但不知阿莫西林是青霉素家族中赫赫有名的成员，也未细读说明书。本来，他完全可以改用其他有效药物，何至于此！
　　图省事却惹上了更麻烦的事，超市“门开的太大了”是否也有一份责任？我去过一些国家，此类药物，没有医生的正规处方，是买不到的。
　　
　　购买非处方药 也需谨慎
　　
　　时阿姨，64岁，因反复皮下出血诊断为血小板减少性紫癜，她只记得血小板减少，入市见阿司匹林说明书上说有抗血小板凝集作用，心里一想血小板不凝集，‘散’在的血小板不就多了？买了几盒回去自服，心想既方便还不贵，结果紫癜未少，又出现了黑便，令人哭笑不得。
　　血小板凝集，是血液凝固的重要一步，前面加上一个抗字，乃是使血液不易凝固，免得安放心脏支架或脑梗时，因为血液凝固加重阻塞，并无增加血小板之药效。再说药品名一字之差，差之千里矣！他巴唑用于治疗甲亢，地巴唑用于辅助治疗高血压，是完全不同的两类药。同是治疗甲状腺病的甲状腺片与甲状腺素片，一片之间剂量差数千倍，药品使用商品名时，这种一字之差、同音异字尤其多见，谁能记得那么准呢？
　　
　　推荐不当，引入歧途
　　
　　用药是一门很细致的科学，还要有临床经验，且不说售货员的商业动机，还有专业水平低更是现实。正规的执业药师目前严重短缺。咳嗽就推荐止咳药，哪能细分镇咳药或祛痰药。近日一位老妇人欲购丹参，带回来的却是推荐的当归，还说功能一样，叫人哭笑不得。至于那些免费检测或‘新仪器’体验，不少都是商业性的，结果一定要慎重。
　　
　　说到底，安全性是药品的生命线，不但质量要安全，用法也得安全。超市自己购药的重要弊端之一，乃是缺乏安全监督。这在医院可不行，您拿上医生开的处方去药房，专业药师有权有责审核：药与病是否符合?剂量、用法当否？有无皮试结果？不合格的，打回去请医生重开。发药者还要检查取药人员药取得对不对？这又是一道监督，进一步保证了用药的安全。我从医多年，不止一次受到药师的告诫而心悦诚服。药品超市的营业员难有这种资质，难担得起这个责任。非处方药（OTC）尚且如此，处方药如抗生素、抗癌药、镇静安眠药、麻醉药、激素、有放射性药物等，由于管理不严格有时也能入市购得，这里面不安全的因素就更大了！
　　隐患险于明火，防范远胜扑救。治病用药，安全为先。我十分赞赏国内一家知名药厂的口号：“愿随医生一道，为您送去健康。”这个提法很科学，温馨又充满了责任心，远远胜过“全市最低价”、“有奖酬宾”之类的宣传。
　　
　　李增烈，内科主任医师。曾任西安市中心医院、陕西省人民医院大内科主任，消化内科主任。1991年起享受国务院特殊津贴，系陕西省有突出贡献专家。