外伤后ED先做医学鉴定

　　30岁的赵先生有一个美满幸福的家庭，可一场意外事故造成赵先生骨盆骨折、尿道断裂。半年后外伤痊愈了，可赵先生发现自己的阴茎却再也没有勃起过。没有夫妻生活，小两口虽然还是恩恩爱爱，但家庭却陷入沉闷的气氛中。偶然的机会，赵先生来到了北大医院男科中心就诊。医生建议他首先进行医学鉴定，以便获得赔偿后进行治疗。经医学鉴定，他被诊断为外伤性ED（阴茎血管神经严重受损），需进行阴茎假体植入术。经法律部门协调，事故责任方为赵先生补偿了医疗费。医生为赵先生成功进行了假体手术，赵先生的妻子反应赵先生又恢复了往日雄风。
　　交通事故和矿难等造成的脊髓外伤、骨盆骨折等，可严重影响男性勃起功能。据研究骨盆骨折后ED发生率30%，而脊髓损伤后几乎是100%。随着万艾可的问世及阴茎假体植入术的技术、材料成熟，勃起功能障碍的治疗水平已有了很大的提高。可是我们在临床上发现许多外伤后发生ED的患者并不知道该怎样进行医学鉴定和治疗。
　　骨盆骨折后ED总体发生率为30%，其中未合并尿道损伤患者ED发生率为5%，合并尿道损伤患者ED发生率为42%。这是因为：⑴神经性因素。原发性损伤后的手术损伤导致腰骶神经丛损伤，发生率1%～30%；3～12月后均有不同程度的恢复，最长至24个月；支配阴茎海绵体的传出神经纤维（尿道和耻骨联合旁）可发生单独性损伤。⑵血管性因素。血管直接撕裂或血管内膜受损致血栓形成；70%患者出现白膜闭合功能异常（动脉受损或神经受损导致）；局部性因素是海绵体纤维化，海绵体充血膨胀功能受损，阴茎多普勒超声检查（CDDU）时，舒张期血流速度PSV下降，多并发静脉瘘。⑶心理性因素。10%车祸骨盆骨折患者罹患创伤后精神紧张性障碍，其中80%出现ED 。
　　骨盆骨折患者早期预防ED的发生，尿道损伤的处理主要采取：⑴尿路改道+二期修复（尽量减少医源性损伤）；⑵耻骨上导尿管留置6～8周后顺行尿道造影。
　　脊髓损伤后部分患者仍然会保留部分反射性勃起，但感觉及射精功能会受到严重损害。
　　外伤后ED患者医学鉴定的内容：⑴排除其它ED因素，如药物、糖尿病、神经性疾患、血管性疾患。⑵进行相应的体格检查。⑶进行心理学评估。⑷进行实验室检查。①进行夜间勃起检测，以排除心理性因素；②进行盆底神经肌电图检查，以鉴定神经功能；③进行阴茎海绵体超声（CDDU）及海绵体造影检查，以鉴定血管功能（包括动脉、静脉）；④进行性激素、血糖、血脂检测，以判断生殖内分泌功能及全身情况。
　　外伤后ED患者的治疗：⑴等待观察18个月，20%患者可自然恢复勃起功能。但是这样做的缺点是，长期的阴茎无勃起可导致其缺氧，平滑肌萎缩、纤维化，神经萎缩。⑵药物治疗。①万艾可100mg或希艾力20mg，性生活前服用，每周2次，3～6月为一个疗程。这种治疗对于神经性ED患者有效率为60%，有效患者中67%可恢复阴茎勃起功能；对于血管性ED患者有效率为20%，有效患者中100%可恢复阴茎勃起功能。②海绵体内注射前列腺素E1（PGE1）。⑶使用真空负压装置（效果差）。⑷进行血管吻合手术。
　　无效可选择假体植入手术治疗。随着假体材料的改良和手术技术的提高，此手术适用于各种方法治疗无效的重度ED患者。阴茎假体植入手术通过阴茎海绵体内手术植入勃起装置，可辅助阴茎勃起完成性生活，是半永久性治疗方法。该种创伤性治疗方法，为不可逆性最终治疗选择，术前除了要考虑到手术并发症(感染、糜烂及副损伤等)和机械性并发症外，还要考虑到患者对价格的承受能力。其并发症发生率约为5％～10％。三件套可膨胀假体植入的手术效果已可接近正常生理水平，患者可自行控制阴茎的勃起，且因为是阴茎海绵体内的植入，不影响射精和阴茎的感觉。