浅谈企业医院临床科室成本—效益分析管理

　　【摘要】 医院成本效益观念就是要从“投入”与“产出”的对比分析来看待医院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以尽可能少的成本付出，创造尽可能多的使用价值，为医院争取更多的经济效益。成本—效益分析作为一种经济决策方法，将成本费用分析法运用于管理部门的计划决策之中，以寻求在投资决策上如何以最小的成本获得最大的收益。
　　【关键词】 企业医院；临床科室；成本效益
　　
　　医院是设置住院床位以收治病人的医疗机构，其基本功能是医疗、教学、预防、康复和科学研究，其中医疗是主要功能，而实现其功能的直接单元是临床科室，临床科室的效益直接影响医院的整体效益，因此进行成本—效益分析管理是医院经营管理者必须研究的课题。
　　
　　一、研究医院临床科室成本—效益分析的意义
　　
　　随着我国市场经济体制的建立和完善，国有企业所属综合性医院如何面对市场提高自身核心竞争力，加强经营管理尤为重要。近年来，由于医疗技术的不断发展和社会对医疗需求的日益增高，人们在充分享受着先进医疗技术服务的同时，沉重的医疗费用负担给国家和社会带来了许多问题，老百姓“看病贵、看病难”的问题越来越突出，医疗需求与医疗供给之间的矛盾已经成为社会的焦点问题之一。为了解决医患矛盾，2009年国家出台了新的医改方案，最大限度地为患者提供了医疗保险，同时要求医院医药分家，降低医疗费用。为了维持医院的生存与发展，充分利用医疗资源的内在激励机制和成本约束机制，加强医院经济管理尤其重要。临床科室是医院效益的主体，其医疗服务成本不易控制、衡量变化快，其分摊测算相当复杂。因此，能够建立反映临床科室成本效益的统计核算、会计核算和业务核算三位一体的指标体系，并对其进行科学分析、指标预测和可行性论证尤为重要。以此来探讨医院临床科室是如何开展成本效益分析管理的，可达到以最小的投入取得最大效益的目的，从而提高临床资源利用效率和管理水平。
　　
　　二、加强医院临床科室成本—效益管理的措施
　　
　　我国医院成本效益观念就是要从“投入”与“产出”的对比分析来看待医院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以尽可能少的成本付出，创造尽可能多的使用价值，为医院争取更多的经济效益，通过计算医疗服务和收入的货币价值去决定临床过程的成本和效益。由于控制医药成本，规范内部管理，改善服务流程，提高医疗技术水平是一项十分复杂的系统工程，所以医院要本着科学合理的治疗原则，精心策划、科学测算、认真分析。
　　（一）精确临床科室统计核算，规范单病种核算，加强医疗项目核算
　　1.科室统计核算。医院临床科室是直接使用和消耗成本的单位，因此，开展临床科室统计核算有利于健全成本管理责任制。通过统计工作量、统计领用材料消耗品等进行收入成本测算，分析成本超支原因，进行成本的动态控制，能有效地对科室的经济效益进行核算与评价。
　　2.单病种核算。医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。研究确定各个病种的设备使用情况及材料的消耗量，通过财务部门测算单病种医疗项目占平均总费用的比例，计算出来的价格既要让老百姓享受到价低质优的服务，又要保证医院正常运转；同时将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益；与实际病种成本对比分析，找出造成差异的原因，为以单病种费用为基础的付费方式提供成本数据，将有利于进行医院成本控制监督。
　　3.医疗项目核算。即直接将成本分摊到具体的临床中的单个医疗项目，这样的成本核算更准确，成本责任更明确，成本管理更具体，是医院成本核算的最终目标。通过系列经济业务指标，累积临床路径，进行成本核算；通过手术方式、住院床日、变动成本（人员经费、日常费用、科室成本、均次费用）等详细资料，科学合理地进行成本效益分析，避免卫生资源浪费，有利于医院降低医疗成本，解决医患矛盾。
　　（二）临床科室成本要以实行全成本核算进行管理
　　全成本核算是一种全员参与、全要素、全过程控制的全面系统的成本核算管理方法，它有利于实现医院优质、高效、低耗的经营目标。
　　临床科室全成本核算是全员成本管理，全要素成本管理和全过程成本管理三位一体的结合。
　　1.全员成本管理是要密切配合，构建以成本管理机构为中心的成本控制网络，自上而下地树立成本意识和成本效益观念，激发员工降低成本，提高质量，增加效益的主动性、创造性。
　　2.全要素成本管理是将人力成本、固定资产和管理成本等都纳入成本核算内容，使成本核算数据更完全、准确、及时，费用归集和分摊方法更合理，使成本指标真实地反映医院全部运营耗费情况，有效地控制成本，进行效益分析。
　　3.全过程成本管理是对经营全过程各个环节、各个方面进行事前控制，事中揭示成本差异以及事后控制，形成一个综合性的成本管理框架体系，才能达到节约卫生资源、降低成本、提高质量和效益的目的。医院要将事后成本控制形式下的计发奖金管理模式向全过程成本管理拓展，促进医院可持续发展。
　　
　　三、加强医院临床科室成本—效益分析的具体方法
　　
　　成本—效益分析是通过比较项目的全部成本和效益来评估项目价值的一种方法，成本—效益分析作为一种经济决策方法，将成本费用分析法运用于管理部门的计划决策之中，以寻求在投资决策上如何以最小的成本获得最大的收益。常用于评估需要量化社会效益的公共事业项目的价值。由于医院成本的复杂性，在医院内部建立一套综合评价科室成本效益指标是非常必要的，也是切实可行的。为了提高临床的服务水平，提升医院的整体水平，医院经营管理部门要对一项投资如引进系列大型医疗设备进行成本效益分析。首先，确定购买新产品或一个商业机会中的成本、投入临床运用时产生的效益、节省的费用，然后根据最近几年的病源和流量，分析预期的收益、回收成本的时间，预测未来对医疗水平的提升因素，从而给医院带来更大的经济效益。具体的方法主要有：净现值法、现值指标法和内含报酬率法。选择科学合理的方法能有效地进行项目投资的成本效益分析，进一步加强经营管理。
　　
　　四、未来医院加强临床成本—效益分析管理的趋势
　　
　　目前，医院临床成本—效益分析虽然有了一定的研究与实践，但还没有全方位、多层次地展开。有的医院虽进行了成本—效益分析，但只是一些表面的指标，没有自成一体的系列指标体系，临床科室成本效益评价方法单一，今后有待进一步探索，把经济学的分析方法和统计学的分析方法科学有效地用到临床科室成本效益分析中去，加强核算，精细管理，使最小的投入获得最大的产出，使医院效益最大化，缓解医患矛盾，构建和谐的医患关系。●
　　
　　【参考文献】
　　［1］ 杨海青，陈平雁.医院临床科室成本效益分析的研究现状及问题［J］.中国卫生统计，2006，23（5）.