一位高中女生考试焦虑问题的个案报告

　　一、个案介绍
　　1.一般资料
　　D，女，18岁，汉族，高中二年级学生。中等身材，健康状况良好，无过往病史呈现。但从其父及本人描述的一些症状看，有焦虑性神经症的症状表现，如在考试紧张时有焦虑的情绪体验，还会出现植物性神经系统的功能障碍。家庭经济状况一般。性取向为异性恋，未提及宗教信仰。未婚无恋人。父母双方现处于分居阶段，母亲因患疑病妄想症，现在医院治疗。在父亲的陪伴下前来咨询。
　　2.问题表现
　　D这次来的主要目的，就是想解决困扰已久的考试焦虑症状。从初中二年级开始，特别是升入高中后，每次考试开始，会出现心慌、胸闷，手脚发麻、发凉等植物性神经系统功能紊乱症状。同时，大脑一片空白，其自述是“太紧张”导致，这些症状在重大考试中的表现尤其明显。来访者表示，这种状况已经很大地影响到了其考试时候的状态，也对考试成绩造成不良影响。考试的那段时间过去后，就不再感觉困扰，焦虑等相关症状也会自动缓解甚至消失。
　　3.背景资料收集与初步推测
　　D的家庭情况比较复杂。据她父亲讲述，自己以前是名教师，现在为了家里的经济问题，改行做生意了，经常在外地，很难关心到D，但这个孩子很懂事，学习也用功，平时跟爸爸最亲。从童年起，孩子就处在不安定的家庭氛围中，她母亲病情时好时坏，所以孩子要忍受家里不断的争吵，同时还要在学校里装出一副满不在乎的样子。从其父亲的描述中可以感觉出，D的某些方面的消极情绪实际上被压抑了。而且，家庭中非常重要的父母角色的缺失，已经对D的成长产生了潜移默化的影响。所以我初步推测，D的考试焦虑问题与其家庭功能不完整是存在一定关系的。
　　另外，从她对待母亲病情的态度方面，可以着手进行探索。据其父描述，D从初中开始，就不带同学回家玩了。有一次，认识的一个孩子跟她一起回来，正好听到楼底下老妈妈抱怨，说D家里面整天有个病人很吵，让快点去治。自从这之后，D跟这个孩子再也不来往了。而且，在最近两年，她会主动跟爸爸提出让父母离婚，说母亲已经把这个家搅得天翻地覆了，同情父亲活得太不容易。母亲住院之后，她一次也没去探望过。从以上情况初步推测，家庭中母亲的特殊病情让D承受着太大压力（包括心理与生理两个方面），她对母亲的态度包含着复杂的情感，这可能也成为她焦虑的根源之一。
　　通过了解D的同学和老师，发现她在学校里面的表现还是蛮正常的。平时做事情也比较积极，乖巧懂事，就是有点内向，不怎么说话，但很热心助人，大家有什么事情也很乐意找她帮忙。
　　4.主动求访情况及初步印象
　　虽然是由父亲陪同前来咨询，但总体感觉来访者的咨询动机较高。她父亲之前打电话的时候，D并没有直接与我通话，只是在旁边听着，没有表示反对。来到咨询室后，她说话不是太多，语速较慢，但会对咨询的一些问题进行询问，情绪也不那么紧张。整体感觉她对咨询不存在较大排斥感，能够与咨询师积极配合，互动良好，并且其领悟能力与观察能力都很强。
　　二、诊断与评估
　　1.初步诊断与评估
　　根据来访者之前在医院的诊断，初步排除心理异常。但鉴于其焦虑已经导致植物性神经系统功能紊乱症状的出现，且时间较长（初中二年级就出现过），初步推测是中等程度的心理问题。
　　2.诊断与评估的修正
　　经过进一步了解和接触，发现来访者家庭情况对其症状发生具有极大影响。一方面，自从来访者的父亲改行做生意，无法经常照顾她之后，来访者的症状表现得越发频繁。另一方面，她对于母亲的怨恨加深，并演化到“我希望他们离婚，让我爸轻松点”、“我才不想去看她，她那个样子让我厌烦”等地步。从这些方面可以得知，D的行为发生存在客观环境的作用，其自身个性相对稳定，主客观世界统一。但鉴于其存在以下症状：有焦虑的情绪体验，会在每次考试开始时，毫无根据地担心考试结果，并非常不安与害怕；有植物性神经系统功能紊乱的症状，如考试时手脚发麻、出汗、呼吸困难等；存在运动性不安（坐立不安、手足无措）。从以上表现初步判定为焦虑性神经症，打算还是以心理辅导为主，必要时再辅助药物。
　　三、咨询工具的选择与目标的制订
　　我初步打算以人本主义方法为基调，对来访者进行无条件关注、积极倾听、共情，给她提供一个安全、放松的环境。同时辅助放松训练、系统脱敏以及攻击羞愧感练习等手段。
　　辅导目标：主要分为短期目标和终极目标。
　　短期目标：通过对考试焦虑症状的分析，D能够正确处理内心的紧张，通过系统脱敏、放松训练与角色扮演等，逐步摆脱焦虑情绪、缓解躯体症状，能够正确看待成绩的意义，掌握有效的考试策略，形成自信的应考心态。
　　终极目标：通过分析家庭对其造成的影响，着重探索母亲的病带来的伤害，帮助D调适自己的心态，正确、全面地看待发生在自己身上的事情，缓解其敏感的个性，鼓励其树立自信、乐观的精神状态，感受生活的意义与价值。
　　四、咨询辅导过程
　　1.放松训练
　　在咨询的初始阶段，让来访者想象处于考试情形中的时候，她的身体症状表现非常明显，情绪非常焦虑。所以我先让她尝试做想象放松练习。
　　首先让她调整好呼吸。让她根据咨询师的口头指导，深呼吸。先用鼻子吸气，再用嘴巴慢慢呼出来，把感觉集中于腹部丹田处，使用腹式呼吸，深呼吸，再呼出来，感觉气体贯通身体中一直到头部，再慢慢出来……
　　呼吸调整好之后，我就开始对她进行想象放松训练。“现在，请闭上你的眼睛，想象自己躺在一片柔软的草地上，非常柔软，草地被阳光晒得暖暖的。你慢慢地躺下，可以闻到青草和太阳的清香。你听到不远处有小溪的流水声，很轻地流着，流向远方。深深地呼吸，你可以闻到茉莉花的香味，淡淡的。抬起头，可以看到蓝天，碧蓝碧蓝的，还可以看到一丝丝的白云飘在天空中，慢慢从你头顶飘过。耳边能够听到鸟儿的叫声，很宁静，很安详……你躺在草地上，伸展四肢，可以感觉到阳光照在你的身上，身下的草地也是暖和的，软软的，很舒服。阳光照在你的头部和颈部，你的头部和颈部觉得非常温暖，非常舒服，你的头部和颈部也慢慢放松了；阳光照在你的胸部和腹部，你的胸部和腹部觉得非常温暖、非常舒服，你的胸部和腹部也慢慢地放松了；阳光照在你的大腿和小腿上，你的大腿和小腿能够感觉到阳光的温暖，那么温暖，你的大腿和小腿也慢慢地放松了；阳光照在你的双脚上，你的脚背和脚趾感觉到非常温暖，非常舒适，你的双脚也慢慢地放松了；阳光照着你的全身，照着你的头部和颈部，你的胸部和腹部，照着你的背部和臀部，大腿和小腿，照着你的双脚。你感觉到整个身体很温暖，很舒服……现在感受这种轻松的感觉，温暖的感觉，与这种感觉待在一起……
　　（大段空白，让D自己感受这种感觉）
　　唤醒：现在请你动动双腿、双手，感觉一下自己，想象一下你坐的椅子，你的双脚踩着的地面，想象一下这个房间的样子。我倒数5下，你将带着轻松、愉悦，精力充沛地回到你现在所处