腹膜浆液性乳头状腺癌10例临床分析

作者单位：255000 山东省淄博市中心医院

通讯作者：周荣国

【摘要】 目的 分析腹膜浆液性乳头状腺癌的临床特点、诊治及预后。方法 选择笔者所在医院1995年1月～2007年1月收治的10例腹膜浆液性乳头状腺癌患者，对其病例资料进行回顾性分析。结果 所有患者均采用肿瘤细胞减灭术，术后立即行腹腔及静脉化疗。10例中存活12个月以内者2例，12～24个月者4例，25～36个月者2例，4年以上者2例，现健在。结论 腹膜浆液性乳头状腺癌恶性程度高，其预后与手术的彻底性、及时足量化疗相关。

【关键词】 腹膜浆乳癌； 组织切除； 腹腔及静脉化疗

腹膜浆液性乳头状腺癌简称“腹膜浆乳癌”，是比较少见的恶性肿瘤，此病原发于腹膜，可导致盆腹腔广泛病变，而双侧卵巢正常或仅有微小表面浸润，发病率低、误诊率高，现对笔者所在医院1995年1月～2007年1月收治的10例腹膜浆液性乳头状腺癌进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例患者平均年龄58岁（36～71岁），均为已婚、已育，绝经妇女8例，未绝经妇女2例，平均生育2～5次，2例合并糖尿病。

1.2 临床表现及辅助检查 本病发病无明显特异性临床表现，主要以腹胀腹痛、腹围增大、纳差为常见症状，所有患者均有食欲不振、恶心、消瘦等表现。10例经超声及CT检查均提示有大量腹水，其中4例提示盆腹腔有包块。10例患者CA₁₂₅均升高，其中8例＞500 u/ml（正常值＜35 u/ml）。

1.3 术中情况 术中所见腹水量平均为3000 ml（1000～6500 ml），两侧为血性腹水，其余为浆液性腹水，盆腹腔脏器、腹膜表面广泛浸润，大网膜呈饼状挛缩，肠管、膈下、子宫表面及附件表面均散在粟粒状结节，直径0.3～3 cm。6例卵巢正常大小，4例卵巢稍增大与肠管包绕在一起。

1.4 治疗方法 10例患者均应用手术加化疗相结合的治疗方法，3例手术前行PC方案（顺铂+环磷酰胺）化疗2个疗程。所有患者均采用肿瘤细胞减灭术，行子宫、双附件、大网膜及阑尾切除，并于术后立即行腹腔及静脉化疗，化疗方案为PC、PAC（顺铂+阿霉素+环磷酰胺）或TP（多西他赛+顺铂），以后每年6～8个疗程，间隔3～4个周，以后化疗间隔根据情况逐渐延长。给药方式DDP 100～120 mg腹腔灌注，环磷酰胺750 mg/m²静脉点滴，多西他赛75 mg/m²静脉点滴，化疗平均次数4.1次（2～12次）。

2 结果

术后病理检查结果为浆液性乳头状腺癌，其中低分化7例，中分化3例。6例双侧卵巢正常，4例双侧卵巢表面受累及。10例中存活12个月以内者2例，12～24个月者4例，25～36个月者2例，4年以上者2例，现存活。

3 讨论

有报道，腹膜浆液性乳头状腺癌患者的发病年龄比卵巢浆液性乳头状腺癌增高^［1］，在发病早期常无症状，晚期症状无特异性，多以腹胀、腹水及发现盆腔包块为主，常误诊为卵巢癌。据统计腹膜浆液性乳头状腺癌患者中，腹水、盆腹腔包块检出率及血清CA₁₂₅水平与卵巢癌患者比较差异无统计学意义^［2］，术前行超声、CT和腹腔穿刺及血清CA₁₂₅检查有助于确诊，尤其老年妇女，大量腹水，起病急，发病快，腹水癌细胞阳性，血清CA₁₂₅升高，而阴道超声双侧附件无明显异常时，应高度怀疑，但最终确诊需靠手术病理检查。目前公认腹膜浆液性乳头状腺癌诊断标准是采用美国妇科肿瘤组（GOG）的诊断标准，其标准为：（1）双侧卵巢正常生理大小或因良性病变而增大。（2）卵巢以外部位的癌灶必须大于任何一侧卵巢表面的癌灶。（3）卵巢组织必须有以下改变之一：①卵巢无浸润；②显微镜检查仅限于表面上皮受累,无皮质浸润；③卵巢表面上皮受累,表皮下间质浸润小于5 mm×5 mm；④卵巢组织肿瘤小于5 mm×5 mm，伴有或无表面浸润。（4）卵巢组织学及细胞学特征与卵巢浆液性乳头状腺癌相似，以浆液性为主，分化程度不限。本组10例均符合以上标准，癌组织只浸及卵巢表层。

由于腹膜浆液性乳头状腺癌与卵巢浆乳癌起源相同，组织学特征相似，因此治疗同上皮性卵巢癌，即肿瘤细胞减灭术及术后辅助铂类药物为基础的联合化疗。手术切除的原则是行肿瘤细胞减灭术，使残余癌灶＜2 cm，同时切除双侧卵巢，以明确诊断及预防卵巢转移。笔者采用全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术，同时切除肉眼可见的癌组织。化疗方案采用PC方案、PAC方案及TP方案，剂量可参照卵巢癌化疗用量,顺铂75 mg /m²,环磷酰胺750 mg/m²,多西他赛75 mg/m²，经腹腔或静脉化疗，每个疗程间隔21 d，共6个以上疗程，本组患者术后全部接受化疗，化疗平均次数4.1次，最长化疗12次。

腹膜浆液性乳头状腺瘤预后相对不好，与临床分期、手术的彻底性、机体状态、及时并坚持化疗有关。残余癌＜2 cm，坚持按期联合化疗者愈后相对较好。

参 考 文 献

［1］ 彭燕蓁，沈铿，吴鸣，等.腹膜浆液性乳头状腺癌的临床分析.中华妇产科杂志，2005,40（4）：243-245.

［2］ 廖秦平，邹芳.腹膜浆液性乳头状癌9例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（9）:552.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文编辑：郎威）