鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理

王龙英 江苏省昆山市第一人民医院大五官科 215300

慢性鼻窦炎和鼻息肉是五官科鼻部常见病和多发病。鼻内窥镜手术是目前用于治疗此病的新手术方式,与传统手术方式相比新手术方式具有组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低的优点,是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1]。随着新术式的开展,患者围手术期的护理给护理工作者带来了新的挑战。现将我科2008年1月-2010年6月500例鼻内镜手术患者围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

500例患者中,男300例,女200例;年龄 5～73岁,平均年龄31岁;病程6个月～35年。根据术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果,按照海口标准分型分期[2]：I型 100例,Ⅱ型350例,Ⅲ型 50例。手术以 M esserk linger术式为主。术后松除纱条后,隔3～5d清理鼻腔,全身应用抗生素及类固醇激素7d。出院后继续应用口服抗生素,局部继续应用血管收缩剂、抗生素及类固醇激素(伯克纳或辅舒良)3～6个月。依具体情况每1～2周复查冲洗鼻腔、鼻窦1次。清除术腔囊泡、肉芽及息肉,并分离粘连。

2 结果

I型治愈率100%,Ⅱ型治愈率90.00%,Ⅲ型治愈率81.81%,总治愈率为 90.00%。并发症20例,其中严重鼻出血7例,眶周血肿3例,术腔粘连10例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。鼻部疾病是一种慢性病,治疗难度大,易复发。随着治疗时间的延长,反复性大,患者往往丧失治疗信心,对治疗产生疑虑,对手术产生恐惧。因此术前应向患者讲解内窥镜手术方法具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点。并说明手术的大概过程,使其对鼻内镜手术有初步的认识,以解除心理负担,主动接受手术治疗。

3.1.2 一般护理。(1)了解患者全身情况。入院后完善各项实验室检查及鼻窦CT辅助检查。(2)术前3d应用广谱抗生素。(3)手术区皮肤准备：术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头,以防止术后切口感染。(4)术前晚保持足够睡眠,必要时口服安定。(5)术前30m in遵医嘱肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.19g、立止血1kU。手术开始后静脉通道加入立止血1k U静脉输注。

3.2 术后护理

3.2.1 体位。局麻患者取半卧位,便于吐出口内分泌物。全麻者取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。由于术后患者鼻腔堵塞油纱条,由口呼吸,嘱患者多喝水或用湿棉签擦拭口嘴,避免口唇干燥。

3.2.2 饮食护理。术后进食无刺激性易消化食物,戒烟酒,食物温度不可过高。给予高热量、高蛋白、高维生素食物,增强机体抵抗力,促进伤口愈合,保持大便通畅,避免用力引起鼻腔出血。

3.2.3 疼痛的护理。现代护理学强调心与身是一个完整的生物体,由于鼻息肉患者术后鼻部肿胀明显,疼痛较剧烈,给患者造成心理压力及恐惧感。疼痛时鼻部冷敷,必要时给予止痛药。患者用口呼吸,常感咽干、咽痛,可在口唇部覆盖湿纱布,做雾化吸入2次/d[3]。

3.2.4 出血的观察及护理。随时观察患者鼻腔伤口渗血情况。嘱勿用力咳嗽、随意抽取填塞物,以免引起出血;嘱患者要将口腔内分泌物吐出,不可咽下。告诉患者及家属鼻腔伤口有少许出血为正常现象,如果患者反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续的血液流出,应立即通知医生进行必要处理。

3.2.5 口腔护理。术后患者鼻腔填塞,多有少许渗血流入口腔。且患者采用张口呼吸,易有口腔异味、口干不适,嘱患者餐后漱口,以保持口腔卫生。用湿纱布覆盖于患者口唇上,并鼓励患者少量多次饮水,以减轻口干不适。

3.2.6 术后鼻腔护理。为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况,术后鼻腔护理极为重要,要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物,以保持术道通畅,同时要保护新生上皮,抽取鼻腔纱条后保持鼻腔清洁、湿润,忌打喷嚏及用力擤鼻。如无出血情况,每天用鼻腔冲洗液冲洗窦腔,观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。

4 出院指导

出院时向患者讲明术后随访、综合治疗的重要性。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段,不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物、滤泡口坏死组织,解除术腔粘连,保持鼻腔、鼻窦的通畅引流,有利于促使术腔黏膜尽早上皮化,并发放书面出院宣教内容：出院后1个月内每10d来院复查1次,目的是内镜下清理鼻腔;第2个月每2周1次,连续2～3次;第3个月每月1次,至术腔黏膜上皮化。一般随访3～12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。为鼻内窥镜鼻窦手术患者实施整体个性化护理,保证了手术的顺利进行,减轻了手术后疼痛及术后出血,提高了手术效果。

1 高凤梅,宋淑香,李守芳.92例鼻内镜手术患者围手术期护理体会〔J〕.中国民族民间医药杂志,2009,18(11)：150.

2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3)：134.

3 许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展〔J〕.耳鼻咽喉：头颈外科,2004,11(1)：29-31.