直肠癌围术期观察及护理

孟莹珍 安徽医科大学附属六安市人民医院外三科,安徽省六安市 237000

直肠癌是目前消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于胃癌。近年来,发病人数明显上升,在国内有占第三、四位的趋势,且国内直肠癌具有低位特点[1]。临床手术中吻合器运用,大大提高了保留肛门括约肌的概率,但仍有低位直肠癌需做腹会阴联合直肠根治术,行腹壁永久造瘘人工肛门手术。2007年4月-2009年10月六安市人民医院收治了46例直肠癌患者,术后均痊愈出院,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例直肠癌患者,均经手术、病理证实。其中男29例,女17例;年龄33～67岁,平均年龄45岁。术前症状:均出现不同程度的大便性状及形状改变,有腹痛、肛门坠痛等不适感。治疗前均有不同程度的思想情绪,包括:抑郁、表情淡漠、拒绝治疗等。46例患者均在我院行直肠癌根治手术。

1.2 结果 通过精心护理和积极治疗,46例直肠癌患者手术进行顺利,术后恢复较好,无1例吻合瘘、肠梗阻等并发症发生。住院时间9～18d,平均住院 13.5d。

2 术前准备

2.1 心理护理 癌症是人们难以接受的疾病,对患者来说是一个很大的打击,针对癌症特殊性笔者采取保护性的护理措施,与患者家属配合对其进行保密,对患者的问题有问必答,做好解释工作,解除其对手术的恐惧。

2.2 饮食护理 术前3d进流质少渣饮食,术前1d进全流质饮食,以减少肠道内积便,有利于肠道清洁,术日晨禁饮、禁食。肠道准备:术前3d开始口服肠道杀菌剂,如甲硝唑及庆大霉素,以抑制肠道细菌,预防术后出现腹腔感染。术前1d傍晚口服缓泻剂,并于晚上及术日晨各行清洁灌肠1次,手术日晨置胃管及尿管。

3 术后护理

3.1 病情观察 术后要监测其生命体征及意识状态直至平稳。同时观察尿量的变化,保持呼吸道通畅,予持续中流量吸氧,提高血氧含量,促进CO2排出,提高 PaO2[2]。若发现异常,及时报告医生。同时注意患者的一般情况及切口敷料渗血情况。麻醉苏醒后,护士及时告知手术已顺利完成,以减轻其心理负担。术后应去枕平卧,术后6h若病情稳定可取半卧位,对于身体状况不允许者,可适当延长卧床时间,一般在术后12h可做轻度活动。但应避免长时间的端坐位或下蹲位,以防增加腹压。

3.2 管道护理 各种引流管妥善固定并标识,保持引流管通畅,防止折叠、滑脱,密切观察引流液的量、性状及颜色,并准确记录[3]。尿管一般要留置10d,定时用络合碘250ml加0.9%的生理盐水稀释20倍做尿道口护理,2次/d,以防止尿道感染,一般在术后3～4d如果尿液量、颜色、性状恢复正常,可拔除导尿管,注意腹部切口清洁并待肛门排气后即可拔除胃管,可进食少量流质食物。

3.3 饮食护理 患者术后宜禁食。传统利用胃肠减压2～3d,对术后胃瘫、胃扩张效果显著,术后3d进流质饮食,1周后进半流质饮食,2周后进少渣饮食,同时交待患者避免进食豆制品、牛奶等产气类及刺激性食物。

3.4 造口的护理 观察造口肠黏膜的血液循环情况,肠造口部有无回缩、出血及坏死。术后早期换药,鼓励患者使用二件式透明造口袋,便于观察肠液的颜色、性状及量,72h内取下造口周围凡士林油纱条,用温水清洁造口处和其周围的皮肤。切勿用消毒溶液清洗,防止消毒剂刺激造口处皮肤,并且仔细观察造口处周围皮肤及造口黏膜有无破溃、糜烂、坏死,发现后及时给予相应处理。量造口大小,剪裁合适的造口袋贴上,将尾袋用夹子夹牢固,避免粪便污染切口,有利于促进愈合。人工肛门开放1周后应开始扩肛,保持人工肛门的通畅。扩肛时手指伸入人工肛门内4.0cm左右,每天1次,每次1～2min。养成造口定时排便的习惯。

3.5 并发症预防及护理 (1)预防切口感染:术后严密观察患者腹痛、腹胀及发热情况,注意伤口是否出现红、肿、热、痛等症状,同时严防尿液污染,确保导尿管固定良好,保证引流畅通,一旦发现问题,及时报告主治医生,并积极处理;(2)预防吻合口感染:一般在术后6～10d易发生吻合口瘘,预防要从体征变化入手,严格观察体温变化及腹腔引流情况,若引流管内有粪性液体流出,并伴有腹痛、腹膜刺激症状,则考虑是否发生吻合口瘘,应及时报告主治医生,积极治疗。

3.6 出院指导 出院前根据患者情况介绍相关护理知识,重点指导患者注意饮食及逐渐培养正常的排便习惯,坚持便后用温热水坐浴及进行肛门括约肌训练。

直肠癌是近年来发病率呈逐年上升的恶性肿瘤之一,治疗上仍以手术为主。但多数患者对病情及手术方法了解较少,患者容易产生紧张、焦虑、恐惧心理,不能很好的配合手术,护理人员必须熟练掌握直肠癌根治术的围手术期护理方法。另外,医护人员要对此类患者富有同情心,关心、理解支持患者,给患者以充分的信赖感。通过术后精心护理可提高患者对造口护理知识的掌握程度和自理能力,从而有效地提高患者的生活质量。

1 李彦.低位直肠癌经肛门环扎式保肛术后支撑吻合管的护理〔J〕.中华护理杂志,2004,39(9):669.

2 陈增蓉,朱红,李卡,等.腹腔镜全直肠系膜切除(TM E)低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌的护理〔J〕.华西医学,2002,17(2):184-185.

3 于素娟,王圣芳,王春英,等.肿瘤病人外科治疗的心理支持〔J〕.河南肿瘤学杂志,2003,16(6):454-456.