浅谈B型超声诊断异位妊娠的临床价值

辛景超 杨俊芬 河北省黄骅市黄骅镇卫生院 0600; 黄骅市骨科医院

回顾分析我院2005年2月-2010年2月经临床或手术后病理证实的32例异位妊娠患者的B型超声声像图特征,以探讨B型超声诊断异位妊娠的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例异位妊娠患者中22例经保守治疗后临床确诊,10例经手术后病理证实,年龄20～44岁,平均年龄32岁。相关病史:大多数患者发病前有短暂的停经史,伴随腹泻、腹痛者 13例,伴晕厥、休克者6例,无明确病史者4例,伴有阴道出血者15例。

1.2 方法 使用东芝 240 A型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,嘱患者平卧位,暴露下腹部,常规纵、横、斜多切面扫查,检测病变侧对附件区进行扫查,并且两侧对比,重点对附件区病变部位、病灶大小、形态边界、内部回声等进行扫查。

2 结果

32例异位妊娠患者中左侧病变19例,占59%,右侧病变13例,占 41%;合并盆腔积液11例,合并阴道出血 15例,合并晕厥休克6例,病灶最大范围约58mm×41mm,最小范围约22mm×10mm。

3 讨论

正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,当受精卵于子宫体以外着床称异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠未破裂前除有早期妊娠表现外,偶感下腹疼痛,本组患者表现尤为明显,破裂后出现腹腔内症状,若不及时诊断和积极治疗,可危及患者生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等,宫外孕仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。

导致宫外孕的原因有:(1)反复人流。近年来,宫外孕的发生率增加了4～6倍,这主要与现代女性不节制的做人工流产有关。频繁的做人流,会导致子宫内创伤,胚胎不易在子宫内着床,就会转移到别的地方安家落户。(2)输卵管问题。患急性、慢性输卵管炎的患者,由于输卵管黏膜充血、水肿,黏膜皱襞发生粘连,使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱,不利于受精卵运行,可导致宫外孕。(3)吸烟、酗酒对已婚女性中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行调查后发现,吸烟者宫外孕的发生几率是不吸烟者的1.5～4.0倍。这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动。另外还发现,长期喝酒或突然大量喝酒的女性,其输卵管腔容易发生狭窄,纤毛摆动功能低下,输卵管壁的蠕动性也差,也不利于受精卵到子宫去安家落户。(4)服用排卵药物。有些女性因为不能正常受孕而服用促排卵药物,也会引发宫外孕。(5)患有子宫内膜异位症。因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症,是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时,受精卵在此安营扎寨的可能性很大。(6)有过宫外孕病史。曾经患过宫外孕的女性,如果准备再次怀孕,但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因,则此次怀孕后发生宫外孕的可能性很大。

宫外孕的临床表现:(1)停经。多数患者在发病前有短暂的停经史,大多6周左右。(2)腹痛。其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心、呕吐。(3)腹泻。宫外孕患者也会出现腹泻症状,如果不仔细分析病情,很容易被认为是消化不良或肠道急症。(4)阴道出血。多为点滴状、深褐色、量少、不超过月经量。(5)休克。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓,因而发生晕厥与休克等现象,宫外孕引起的昏厥也很容易被误认为是低血糖。

宫外孕临床常与输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿、蒂扭转、急性输尿管结石等混淆,B超在诊断宫外孕时有以下声像图特点:(1)子宫大小正常或略增大,但宫腔内空虚,子宫内回声增多,无妊娠囊,宫囊出现低回声区,该区若查出胚芽及原始心管搏动,可确诊为异位妊娠。(2)B超显像一般要到停经7周时,才能查到胚芽及原始心管搏动,而在停经5～6周时宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕膜于羊膜囊形成的双囊)可能与异位妊娠时在宫内出现的假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆。(3)输卵管妊娠流产或破裂后,则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征,但若腹腔内存在无回声区或直肠子宫陷凹处积液暗区像,对诊断异位妊娠有重要价值。

B型超声在诊断宫外孕时具有实用、准确、简便的诊断作用,是临床诊断宫外孕的重要辅助诊断之一。

1 乐杰,主编.妇产科学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.

2 周永昌,主编.超声医学〔M〕.第3版.北京:科学技术文献出版社,1999.