磁共振弥散成像对短暂性脑缺血的应用价值

华妙强，吴立源，汤群峰

（南京医科大学附属无锡市人民医院医学影像科，江苏无锡 214023）

脑血管病是一种严重危害人类身心健康甚至会导致人类死亡和致残的疾病，早期及时、准确地诊断短暂性缺血是现在临床面临的重要问题。通过给患者进行磁共振弥散成像检查，能够对短暂性脑缺血患者的治疗提供快速、准确的诊断依据。现对南京医科大学附属无锡市人民医院6年来采用磁共振扫描仪对短暂性脑缺血病进行磁共振弥散成像检查的210位患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2011年2月南京医科大学附属无锡市人民医院共选择入院治疗的210例短暂性脑缺血患者，所有患者均进行磁共振弥散成像检查，其中男168例，女42例，年龄39～82岁，中位年龄61岁。其中临床症状表现为眼位异位的患者有116例，半身感觉麻木者10例，有严重意识障碍的45例，语言表达不清的27例，面部痉挛者12例。

1.2 方法 检查设备:采用3.0T西门子磁共振扫描仪进行扫描。梯度场40 mT/m，切换率200 T/（m·s）。使用弥散敏感单次激发回波平面成像序列进行轴位扫描。扫描参数:TR/TE 6400 ms/103 ms，FOV 230 mm×230 mm，在相位编码方向上重复取样率为100%，矩阵 256×256，层厚3.5 mm，无间隔，体素大小1.5 mm ×1.2 mm ×3.5 mm。采用AC-PC定位线总计获取40层图像，覆盖整个大脑半球和脑干;使用2个弥散权重，b值分别为0和1500 s/mm2，在12个方向上分别施加弥散敏感梯度，信号3次平均，采集时间4 min 56s。图像分析:磁共振W2T1像超早期正常，DWI表现为高信号的为阳性，等信号为阴性。临床评价:采用1996年中华医学会脑血管病分类标准，判断脑血栓和短暂性脑缺血发作（TIA）。观察时间为24 h。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.5统计学软件对数据进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

210 例短暂性脑缺血发作患者中，有119例患者的磁共振弥散成像检查显示脑缺血性异常表现，显示阳性率（56.7%，119/210）;有68例患者的常规磁共振检查显示脑缺血性异常表现，显示阳性率（32.4%，68/210），两 者 比 较 差 异 有 统 计 学 意义（χ2=20.61，P＜0.01）。

119 例磁共振弥散成像阳性患者中有11例（9.2%，11/119）经过治疗后神经系统缺损没有明显的变化，其余的108例（90.8%，108/119）患者经过溶栓后，神经系统症状都有不同程度的减轻，并且有的已经完全恢复正常。

3 讨论

短暂性脑缺血是由于人的大脑局部暂时血液供应不上导致神经功能的缺损。据调查，现在全世界每年的新发病患者超过160万例，而且目前的发病率依然处于不断上升的趋势中。这类疾病中有75%的患者属于短暂性脑缺血［1，2］。多数情况下这种疾病来得突然，去得也突然，过后又不留任何征兆，所以很容易被忽视。实际上，短暂性脑缺血症状虽轻，但后果却非常严重，如果不及时治疗，其中有1/2～3/4的患者在3年内还有可能会发展成脑梗死，严重威胁到人的生命［3，4］。因此，只要一旦确诊短暂性脑缺血，就一定要立即进行治疗，防止病情进一步恶化，把血液的高凝状态尽快调整到最佳程度，另外，平时还要把血压严格控制和维持在正常范围内，以防其再次引起短暂性脑缺血病的复发。

在临床上突然发病，有的在数分钟至数十分钟，有的甚至就在数秒之间，有的则可以持续几个小时的身体局部性神经功能缺失，但是症状在24 h内又会完全消失。如果平时稍微不注意，以后还极有可能再次发作。虽然，医学界有许多研究都提示脑血流量的变化可能对短暂性脑缺血发作持续时间及其转归具有重要影响，不过其相关性仍然未能明确。面对这一严重危害人类身体健康和生命的疾病，该如何及时、准确地早期诊断和治疗已是临床关键问题。

磁共振弥散成像是近些年在医学上发展起来的唯一准确地反映出水分子弥散特性的磁共振成像方法。随着时间的推移，也经过医学的实践证明，这项技术亦已被医学界一致认可。这项技术最大的优点是诊断时不直接接触患者的身体，一方面可以减轻患者的痛苦，另一方面还可以快速、准确地获得其身体内部结构的高精确度立体图像。

［1］董淼伟.急性脑缺血综合征诊断的建立与老年短暂脑缺血发作的防治［J］.中国老年学杂志，2007，27（4）:395-397.

［2］徐萍，张文秋.短暂脑缺血发作与磁共振弥散成像［J］.中国临床神经科学，2007，15（2）:200-201.

［3］陈振松，万志方，李新春.磁共振弥散成像与血管成像在短暂性脑缺血发作中的应用［J］.实用放射学杂志，2008，24（10）:1324-1327.

［4］孟虹媛.短暂脑缺血发作的临床新进展［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（3）:22-23.