留置气囊导尿管漏尿的原因分析及预防对策

许 楠 解放军第252医院军人科,河北省保定市 071000

留置气囊导尿管漏尿的原因分析及预防对策

许 楠 解放军第252医院军人科,河北省保定市 071000

气囊导尿管 漏尿 对策

留置气囊尿管后,安静、膀胱充盈情况下未夹闭尿管或夹闭尿管后,尿液自然沿尿道口渗出,出现尿裤或尿床现象即可判断为渗尿。气囊导尿管在留置过程中因不需胶布固定,不易脱出,易清洁会阴部而被临床广泛应用。但使用过程中经常会出现漏尿现象,不仅给病人增加了痛苦和不安,同时也增加了护士的工作负担,为了对气囊导尿管漏尿原因进行预防,提出了相应的预防对策。现报告如下。

1 临床资料

本组80例病人中,男61例,女19例,年龄58～87岁,平均年龄73岁,留置气囊导尿管216例次(中途更换或脱出后再次留置次数均计算在内,人均留置次数为1～3次),留置尿管型号为12～18F,气囊注生理盐水15～20m l,均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管,尿管留置时间9～180d。

2 漏尿原因分析

80例病人中,因尿道松弛21例(26.3%),尿管堵塞18例(22.5%),插入导尿管过深或过浅13例(16.3%),尿管的型号选择不合适11例(13.8%),导尿管气囊注水不当8例(10.0%),尿管本身质量问题6例(7.5%),膀胱痉挛3例(3.8%)。

2.1 尿道松弛 老年人尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛,导尿管水囊于尿道口不能紧贴,造成尿管周围漏尿。

2.2 尿管堵塞 病人留置尿管后漏尿,如尿液有絮状物、浑浊、尿沉淀,且尿袋内尿量不多,检查膀胱充盈,应是尿管阻塞,或因为体位导致尿管引流口紧贴在膀胱黏膜上,也是导致漏尿的原因。

2.3 插入导尿管过深或过浅 插入深度过浅,气囊在尿道内,病人胀痛,腹压增加,使尿液外漏。插入过深,由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变成了引流管。

2.4 尿管的型号选择不合适 选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符,型号过小,尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死,诱发感染,出现尿道刺激症状引起漏尿。

2.5 导尿管气囊注水量不当 注水量过少时气囊漂浮于尿道口之上,气囊与尿道内口贴合不严密。气囊注水过多,尿管在膀胱内位置较高,不能完全将尿液排尽。

2.6 尿管本身有质量问题 导尿管气囊上有微小的损坏,护理人员在进行尿管留置前没有发现尿管是否完好,尿管插好后,由于气囊的损坏,使气囊内的水慢慢减少,并导致尿管部分滑脱,出现漏尿现象。

2.7 膀胱痉挛 膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。

3 预防对策

3.1 括约肌松弛的处理 患者导尿时宜选择型号较大,管腔较粗的导尿管,尿管留置后给予轻度的牵拉尿管,使气囊与尿道口紧贴,对已流出的尿液应及时清理,也可协助病人取侧卧位,以减少尿液外流。

3.2 保持引流管通畅 怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20m l无菌生理盐水,并变换体位,若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励病人多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”,预防尿管结晶形成,同时定期更换导尿管。

3.3 控制插入深度要适宜 气囊导尿管因其管头到气囊的距离为4～5cm,因此女性病人留置气囊导尿时,插入深度为8～11cm较为合适,见尿后再进1～2cm。

3.4 选择合适尿管型号 导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管,成年男性一般采用12～16号,女性可采用16～18号,根据病人情况不同,也可做适当调整,予病人以最合适的尿管留置。

3.5 注水量要合适 使用气囊导尿管,在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注入15～20m l的水后轻拉,当有阻力时,再拉1～2cm即可。

3.6 保证导尿管质量 插入尿管前首先应向气囊内注射生理盐水或空气检查气囊有无漏水、漏气、破裂等,以防止因尿管的质量问题导致漏尿或尿管滑脱。

3.7 心理护理 关心体贴病人,尊重病人人格,做好遮挡隔离工作。做此项操作前,应尽量减少室内人员,减轻病人的羞涩感,向病人讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知病人留置尿管后不可用力排尿,教会其根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调动病人的主观能动性。插入尿管时观察病人的情绪变化,避免强行、粗暴的操作发生。留置尿管是为病人解除痛苦,使其更加舒适,同时也为各种手术、治疗提供了更大的空间,如遇到漏尿现象,要正确分析产生的原因,及时采取护理措施进行干预,以提高护理质量,减少护理并发症,提高病人满意度。

[1] 孙林霞,史林风,王玉芳.脑出血患者留置导尿漏尿原因及护理干预措施〔J〕.使用临床医药杂志：护理版,2009,5(12)：27-28.

[2] 叶静.实用气囊导尿管留置过程中漏尿原因分析及护理对策〔J〕.护士进修杂志,2006,2：164-165.

[3] 贾改香.留置导尿漏尿原因分析及对策〔J〕.家庭护士,2007,5 (9)：25.

R473.6

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1001-7585(2011)10-1220-02

2011-03-31

(编辑璎珞)