甲状腺疾病围手术期的护理

2011-12-09姜品妮宋瑞英吕巧英史金萍王文秀烟台毓璜顶医院山东省烟台市264000

医学理论与实践 2011年10期

关键词：颈部气管饮食

姜品妮宋瑞英吕巧英史金萍王文秀烟台毓璜顶医院,山东省烟台市 264000

甲状腺疾病围手术期的护理

姜品妮宋瑞英吕巧英史金萍王文秀烟台毓璜顶医院,山东省烟台市 264000

甲状腺疾病围手术期护理

2006-2009年,我科手术治疗84例甲状腺疾病患者,在手术期进行针对性的护理,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组84例甲状腺疾病患者,男33例,女51例,年龄25～80岁,平均年龄46.67岁,其中甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿共37例,结节性甲状腺肿21例,原发性甲状腺功能亢进11例,甲状腺癌15例。在颈丛麻醉或全麻下分别行甲状腺腺瘤或囊肿切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺癌根治术等,手术成功。患者术后恢复良好,未发生并发症,痊愈出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教。患者入院时,责任护士应做好入院宣教,介绍主管大夫、病区环境及医院有关规章制度。详细询问病情、用药史、过敏史等,并指导甲状腺功能亢进患者服用硫氧嘧啶类药物、碘剂等,应向患者讲明服药的目的、意义、方法和注意事项,如服用碘剂时,需要温开水稀释或吸附在饼干、馒头上,并在饭后服用,以减少对口腔黏膜和胃肠道的刺激,避免出现恶心、呕吐和食欲不振等不适,并保护牙齿。

2.1.2 饮食指导。因患者代谢旺盛,热量消耗大,易饥饿,术前指导患者宜进高蛋白、高热量、高维生素饮食,少量多餐,保证术前营养状态良好。禁饮对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料及烟、酒等。患者每天摄入热量3 000～3 500卡,以补偿机体代谢亢进的消耗。鼓励患者多饮水。

2.1.3 术前检查。配合医生做好术前常规检查,向患者及家属讲解完善各项检查的目的、意义、方法及注意事项,使患者能配合进行。

2.1.4 密切观察患者的病情。对甲状腺功能亢进的患者,嘱其卧床休息,避免剧烈运动。应做好心理护理,使其情绪稳定,睡眠安稳,食量恢复正常,体重增加,脉搏稳定在80次/m in以下,收缩压降到140mmH g(1mm Hg=0.133kPa)以下,基础代谢率+20%以下,使功能亢进的甲状腺变为功能接近正常的甲状腺才能手术。

2.1.5 体位训练。责任护士应教会患者体位训练的方法,如患者取去枕仰卧位,颈部前屈、后仰、左右旋转数次,使颈部肌肉放松,将软枕垫于肩部,头部后仰,颈部过伸,放松肩部,双手自然放于身体两侧,每次锻炼数次。

2.1.6 突眼的自我护理指导。指导突眼者注意保护眼睛,睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以避免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。

2.1.7 胃肠道准备。由于患者手术均采用插管全麻,为避免术中出现呕吐、窒息危及生命,向患者说明术前6h禁食、4h禁水的意义,取得患者的理解及配合。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻未清醒前患者去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物。清醒后血压稳定取半卧位,可减轻切口部位的张力,以利呼吸及痰的咳出,保持呼吸道通畅,防止肺炎和肺不张、利于渗出液引流等。常规持续低流量吸氧,严密进行心电监测和血氧饱和度监测。维持血氧饱和度在95%以上。

2.2.2 观察体温、脉搏、呼吸、血压和发音的变化,对巨大甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺癌的手术后患者尤需注意,如有明显的异常,如高热、脉率超过120次/m in应考虑并发症。安慰患者,嘱患者卧床休息,多饮水,擦净汗液,及时更换衣服。

2.2.3 预防呼吸道梗阻,帮助患者咳痰,嘱患者深呼吸、有效咳嗽,必要时行超声雾化吸入,及时排出痰液,以免痰在气管内潴留,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。床边准备气管切开包,以备抢救窒息时使用。

2.2.4 注意切口敷料上的渗血,及时更换浸湿的敷料。术后引流管的目的是便于观察切口内渗血、渗液,预防术后气管受压和利于切口的愈合。因此引流管必须通畅,不能扭曲、脱落,其另一头连接的小球必须是瘪的,才能保证有效果。下床活动时将小球固定在低于引流口下方的衣服上,防止引流液倒流,引起逆行感染。同时注意观察引流液的量、颜色和性质。如引流管脱落或堵塞、小球膨胀起来,引流液有异常情况及时通知医护人员。引流管可于24～48h后、引流液少于50m l时拔除。

2.2.5 帮助患者进饮食,术后6h内禁饮食,6h后给予温凉流质饮食,过热可使手术部位的血管扩张,加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。为满足机体代谢的需要,患者应摄入富含高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食,避免油腻、辛辣、刺激性的食物,戒烟酒、咖啡、浓茶。首次进食应先进水,开始时要取上半身抬高姿势,饮食宜少量、慢咽,以防呛咳和误吸。晚餐后可食用牛奶及水果,补充热量及水分。患者易发生骨质疏松,应注意补钙。

2.2.6 保持头颈部舒适。鼓励患者早期下床活动,练习床上变换体位、起身,咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。拆线后指导患者活动颈部,促进功能恢复。

2.2.7 甲亢症术后应继续服用碘剂,3次/d,开始16滴/次,逐日减少1滴,直至病情平稳。年轻患者术后需口服甲状腺素,30～60mg/d,连服6～12个月,以抑制促甲状腺激素分泌及预防甲亢复发。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 切口渗血及呼吸困难。术后48h内易出现出血倾向,告知患者应尽量少说话,使声带和喉部处于休息状态。应避免剧烈咳嗽,如果感到咽部有分泌物而咳嗽时,应用手固定颈部,并按压切口,及时排出痰液,以免引起结扎线脱落出血,向患者讲明如感到颈部发紧,有压迫感及颈部增粗、呼吸困难,引流管流出新鲜血液,应立即通知医护人员,剪开缝线,敞开切口和除去血肿,并重新止血,严重呼吸困难者须行气管切开。

2.3.2 疼痛。术后切口疼痛是术后肺部并发症的重要原因,由于术后疼痛致使活动受限,不能有效咳嗽以使痰液咳出,从而容易并发肺部感染及肺不张。因此护理人员应重视患者的主诉,指导放松疗法,分散其注意力,必要时应用镇痛药或24h内给予冷敷等。

2.3.3 气管塌陷。气管塌陷见于巨大甲状腺肿手术后,由于气管软骨软化,黏膜水肿和周围组织水肿压迫所致。表现为进行性呼吸困难,烦躁不安,发绀,甚至窒息,应立即通知医护人员行气管切开。

2.3.4 喉返神经损伤。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑。若神经未切断,数月后可恢复。双侧喉返神经损伤引起双侧声带瘫痪,发生声门关闭,须紧急切开气管,维持呼吸。

2.3.5 喉上神经损伤。喉上神经损伤表现为音调降低和饮食时呛咳,可行针刺和理疗。

2.3.6 甲状旁腺损伤。术后出现口面部麻木、针刺感,或出现手指强制感,予指导饮食,限制含磷食物,并予静脉注射葡萄糖酸钙。

2.3.7 甲状腺危象。甲状腺危象为甲亢手术后的特殊并发症,多在48h内发生,表现有高热、心率显著增快(120次/ min以上)、烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷,应立即物理降温,注射冬眠药物,并吸氧、补充液体及电解质等。

2.4 出院指导 (1)保护切口,避免外伤摩擦。(2)遵医嘱继续服用药物。服药期间定期检查血常规、甲状腺功能,经常测脉率、体重。(3)指导患者练习颈部活动,防止瘢痕粘连。(4)声音嘶哑、音调变低者练习发音训练,出院后继续进行理疗、针灸,促进恢复。(5)指导患者学会自我控制情绪,保持精神愉快。(6)指导患者适当休息和活动,避免重体力劳动和剧烈运动。(7)进食清淡、易消化、富含营养的食物,注意补钙,以增强体质。(8)出院后第3、6、12个月各复查1次,以后每年1次,共5次。