腹腔镜手术治疗妇科疾病的围手术护理体会

夏小萍 江苏省高邮市中医医院 225600

腹腔镜手术治疗妇科疾病的围手术护理体会

夏小萍 江苏省高邮市中医医院 225600

目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术治疗效果及围手术期护理要点。方法：加强腹腔镜下妇科疾病围手术护理。结果：腹腔镜下妇科疾病手术,具有创伤小、住院时间短、出血少、术后恢复快。结论：腹腔镜手术治疗妇科疾病具有治疗效果确切及便于护理等优点,加强围手术期护理是促进术后恢复的重要方法。

腹腔镜 围手术期护理

妇科微创技术是利用宫腔镜、腹腔镜技术取代传统开腹手术治疗疾病,具有创伤小、恢复快,疤痕小优点。传统手术疤痕10～15cm,影响美观,对身体创伤大,术后康复时间长;腹腔镜手术后3d就可以出院。腹腔镜围手术期护理帮助患者维持最佳身心状态,提高手术耐受性,预防并发症,促进患者早日康复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2007年1月-2010年12月经腹腔镜手术治疗的患者45例,年龄最大60岁,最小21岁,手术均在全麻醉下进行。经术后严密观察病情及精心护理,均痊愈出院,无1例并发症发生,住院时间3～5d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：研究表明,手术患者中,术前焦虑和抑郁心理最为突出[1],害怕手术有危险,麻醉意外,术中、术后疼痛不适等。护理时针对患者的不同心理,主动与其多接触,充分了解患者身心需求,正确解释疾病特点,解除患者的思想顾虑,关心、爱护、同情、体贴患者,家庭配合提供支持系统,增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任,使其身心处于手术的最佳状态。

2.1.2 健康教育：术前应对患者身心进行全面评估,提供有针对性的指导。用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程,解释术前准备的内容及各项准备工作所需的时间、必要的检查程序等;使患者了解术后可能出现的一些情况及护理常规,以免引起不必要的紧张情绪;让患者及家属明白术后尽早下床活动的意义及重要性,做好预防术后并发症的宣传指导工作。指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,合理安排食谱,以保证机体手术前处于最佳状况。

2.1.3 术前准备：辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了解机体状况,选择最佳手术时间。做青霉素、普鲁卡因皮试,并将结果记录于病历上。术前日进行皮肤准备,解释手术中需要配合的注意点,当晚进半流质饮食,术日晨禁食、水,以防患者术中恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。术前留置导尿,做好生命体征的记录;术前每天用碘伏棉球擦洗阴道2次,阴道上药共3d,手术当天阴道擦洗后接入手术室;保证让患者在术前有充足的睡眠和休息。术前30min给予阿托品注射液0.1g肌内注射[2]。皮肤准备：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁,因为需要在脐轮上方进行穿刺,所以需特别注意脐部的清洁。

2.2 术中护理 手术室建立良好的工作环境,室温24～26℃,湿度50%～60%,热情接待患者入室,用亲切语言进行手术的核对工作,协助患者摆好体位,缓解患者的紧张情绪,维持其自尊心。器械护士应熟悉手术步骤,集中精力,严肃认真,密切配合医生手术;巡回护士应认真观察,发现护理问题及时采取相应措施,做好护理记录。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的监护：患者手术回病房后取平卧位头偏向一侧,禁饮、禁食6h。同时给予心电监护,每30m in时测血压、脉搏1次,直至血压稳定,每6h测量体温1次,监测有无术后感染,低流量吸氧12h,可显著减少术后恶心、呕吐发生率。应严密观察有无内出血情况,如面色、腹部体征、腹部穿刺部位等,若发现异常应及时处理。

2.3.2 饮食及体位护理：患者返回病房6h后取半卧位,清醒后无呛咳可进少量清淡易消化半流质饮食,避免进食糖、产气食物及辛辣刺激性食物,并加强营养,提高机体抵抗力,刺激肠蠕动,减少术后肠粘连的发生,应少量多餐。24h后鼓励患者早下床活动,预防静脉血栓的形成,减少肺部合并感染的机会,促使胃肠蠕动早期恢复,减少腹胀的发生。

2.3.3 腹壁穿刺孔护理：每天观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象,保持创口清洁,敷料干燥。如创口疼痛剧烈可适当使用止痛剂,也可应用一次性镇痛泵,减轻疼痛。因为腹腔镜手术切口小、损伤小,术后疼痛总体比开腹手术轻,疼痛时间短,可以教会患者采用自我放松的方法,减轻疼痛带来的不适。术后按医嘱早期应用抗生素预防感染。

2.3.4 导尿管及会阴部护理：一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多,可根据情况留置1～2d,每天用碘伏擦洗会阴2次,保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染。

2.3.5 输液及抗生素的应用：术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术,术前或术中已经应用抗生素者,术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术,术后可改口服抗生素,继续应用3～5d,或体温正常3d后停止应用抗生素,化脓性盆腔炎患者,术后应用抗生素7～10d或2周。

2.4 出院指导 (1)指导患者密切观察腹部情况,避免腹部切口受压,并保持伤口周围皮肤清洁,避免重体力活动。(2)如果存在贫血现象,多吃铁质含量较高的食物,如猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。多吃蔬菜、水果,尤其是番茄。还要兼顾运动及保持愉快的心情。(3)日常保养与一般的女性保养并无什么差别,有规律的生活方式、健康的饮食习惯、都是科学的日常保养方式。少吃油脂类、煎炸熏烤类的食物。(4)手术后1～3个月每月随访1次,以后每3个月随访1次至1年,每半年随访1次至2年。禁盆浴及性生活2个月,保持会阴部清洁,观察阴道流出液的性状、质量、气味等,如发生阴道出血、腹痛、发热等不适,应及时就诊,出院后1个月复诊。(5)加强营养,宜进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,保持大便通畅。对于年老体弱者,应多吃流质、半流质的食物,以利于消化,如藕粉、橘汁等,或选用瘦肉或鲜鱼熬汤,既能保证营养又能增进食欲,患者就会很快康复。如果患者营养状况不佳,一般饮食无法满足营养需要,则可口服一些高能全面营养素制剂。

3 讨论

传统开腹手术患者术中出血较多,对腹腔干扰较大,腹部切口瘢痕较大,术后恢复较慢。腹腔镜手术是近些年开展的新技术,不过多干扰盆腔,术中出血和术后粘连均较开腹手术少,而且术后住院时间短、恢复快,腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[3]。加强腹腔镜手术治疗的整体护理,有助于保障手术顺利进行,降低并发症的发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复。患者在整个治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧,因此,心理护理应贯穿整个治疗护理过程中。同时重视饮食、体位等基础护理,注意无菌操作,加强护理,预防感染等并发症的发生。良好的整体护理是腹腔镜手术患者顺利出院的重要保证。

[1] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理〔J〕.国际医药卫生导报,2003,9(5)：55.

[2] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会〔J〕.中国内镜杂志,2002,8(2)：63-64.

[3] 龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察与护理〔J〕.重庆医学,2002,31(7)：589-590.

R473.71

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1001-7585(2011)10-1211-02

2011-03-14

(编辑凌风)