血液灌流抢救重度有机磷农药中毒38例分析

朱超云 江苏省宜兴市人民医院急诊科 214200

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒38例分析

朱超云 江苏省宜兴市人民医院急诊科 214200

目的：探讨血液灌流(HP)抢救重度有机磷农药中毒患者的治疗效果。方法：在中毒内科常规治疗基础上,对38例重度有机磷农药中毒患者给予HP治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果：经治疗患者昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间明显缩短,并发症减少,治愈36例。结论：H P抢救重度有机磷农药中毒疗效显著,是重度有机磷农药中毒治疗的首选方式。

血液灌流 重度有机磷农药中毒

重度有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院常见的内科急危重症,病情凶险,严重可因中枢抑制、呼吸循环衰竭而死亡。我科自2005年成立ICU后至2010年共抢救重度有机磷农药中毒38例,为提高抢救成功率,在常规治疗的基础上,采取血液灌流予以抢救,获得了良好的效果。与单纯使用常规中毒抢救治疗,明显提高了抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例,均为我科2005年8月-2010年3月急诊收治的AOPP患者,全部为口服中毒,男13例,女25例,年龄15～60岁,平均年龄35岁。其中甲胺磷中毒10例,乐果中毒8例,敌敌畏中毒8例,氧化乐果3例,乙酰甲胺磷 3例,甲拌磷4例,敌百虫 2例。服毒时间最短30min,最长16h,本组38例重度有机磷农药中毒患者均有昏迷及肌震颤,其中16例有呼吸肌麻痹,全血胆碱酯酶活力均下降至正常水平的30%以下,最短小于200IU/L(本院标准值4 600～10 000IU/L),中毒至血液净化时间3～18h。

1.2 治疗方法 (1)常规内科综合抢救治疗,包括立即给予反复彻底的洗胃、导泻、反复使用解毒药物阿托品,尽快阿托品化,及时使用胆碱酯酶复能剂,补液利尿促进毒物排泄,保护脏器功能,必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等措施。(2)所有患者均采用股静脉留置双腔中心导管,采用 HF-800A型血液灌流器及炭肾,首次肝素剂量50mg,泵流速120～180m l/m in,治疗2h后停止血液灌流,并予相同剂量鱼精蛋白拮抗肝素,必要时12～24h后再次行HP治疗,其中12例1次,20例2次,6例3次。

1.3 结果 38例患者经积极治疗后,36例治愈出院,1例因昏迷时间长,家属放弃治疗,1例死亡,抢救成功率94.7%。

2 讨论

AOPP病情凶险,变化迅速,死亡率高,尤其是重度中毒常因昏迷、呼吸衰竭而死亡,HP是通过将患者的血液引出到体外,利用体外循环灌流器中活性炭的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物等,从而达到净化血液的目标。有机磷农药在体内易与蛋白质结合,易被活性炭吸附,从而使体内磷酰化胆碱酯酶减少,胆碱酯酶活力较易恢复,治疗时间越早,效果越好。活性炭的竞争吸附效力与药物毒物与蛋白结合时间显著相关,时间越长吸附能力愈低,同时有机磷农药为高脂溶性,易在脂肪组织中蓄积,或者洗胃不彻底时,由黏膜吸收进入组织的毒物还会不断进入血液循环,引起反复中毒,对1次HP治疗,全血胆碱酯酶活力仍低于30%以下需行2～3次治疗。自从应用HP治疗重度有机磷农药中毒以来,临床抢救成功率可达95%,本临床分析表明,早期使用HP治疗AOPP,可显著改善病情,缩短昏迷时间,使胆碱酯酶的活性迅速恢复,减少并发症的发生,提高了抢救成功率。该方法操作简单,疗效显著,是临床尤其是基层医院抢救急性中毒的首选治疗方法。

[1] 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第 10版.北京：人民卫生出版社, 1997：673.

[2] 邱海波,黄英姿.ICU监测与治疗技术〔M〕.上海：上海科学技术出版社,2009：259.

[3] 于笑霞,王立新.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究〔J〕.中华肾脏杂志,2001,6(3)：160.

R595.4

B

1001-7585(2011)10-1177-01

2011-03-31

(编辑羽飞)

妇幼临床