医院消毒供应中心手术器械的灭菌流程

2011-12-09王振洲

医疗装备 2011年4期

关键词：环氧乙烷手术器械器械

朱弋，王振洲，杨宏

(成都军区昆明总医院医学工程科，云南昆明650032)

医院消毒供应中心手术器械的灭菌流程

朱弋，王振洲，杨宏

(成都军区昆明总医院医学工程科，云南昆明650032)

随着医院管理规模的不断现代化以及感染控制的规范要求，医院手术器械的消毒灭菌由手术室分散消毒逐渐发展为由消毒供应室实施集中消毒供应。本文介绍手术器械在医院消毒供应室进行清洗、打包、灭菌消毒的流程和相关注意事项。

手术器械;消毒供应中心;消毒灭菌

医院的供应中心是医院的重要组成部分，是医院无菌医疗器械的供应单位，是预防医院感染的第一道防线，是保证医疗护理质量的重要部门。如果稍有疏忽，就会给患者带来危害，甚至生命危险。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》和《消毒管理办法》制订本规范，有必要统一和规范医院消毒、灭菌的方法和消毒、灭菌的监测技术，以提高医院消毒、灭菌的质量，减少医院感染。下面将消毒灭菌流程叙述如下。

1 手术器械的清洗

感染症病人使用过的手术器械需先用500 mg/L有效氯的消毒剂浸泡30 min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。

2 手术器械的包装

包装用双层平纹细布或抗湿皱纸;新棉布应洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应无异味、严密无孔。手术器械包的体积不超过30 cm×30 cm×50 cm。手术器械包捆扎不宜过紧，最好用化学指示胶带贴封，包外必须有明显标记，注明名称，打包人，打包日期，手术包内放置化学指示剂，包打好后应立即进行灭菌，因故不能立即处理，存放在洁净、干燥的柜橱中。

3 灭菌设备的准备

(1)常规检查:灭菌设备应每日检查一次;

(2)检查门框与橡胶垫圈有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活、有效;

(3)检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位;

(4)由柜室排气口倒入5 L水，查有无阻塞;

(5)关好门，通蒸汽看是否泄漏，泄漏达0.1 kPa/min，即达不到灭菌效果;

(6)检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好;

(7)检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开;

(8)抽气形成的最低负压，在预真空压力蒸汽灭菌时不得高于98.66 kpa，在脉动真空蒸汽压力灭菌时不得高于90.66 kPa;

(9)市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用带通气孔的器具装放;

(10)每日进行一次B—D试验，检测灭菌器空气排除效果。具体作法是:采用专用的指示图，放入标准包内(包的大小为25 cm×25 cm×30 cm，重量4～5 kg)或一次性使用的B－D试验包内，然后置灭菌柜内进行灭菌处理(134℃，3.5～4 min)，试验完毕，取出B－D试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明排除冷空气性能良好。

4 灭菌程序

4.1 下排气式压力蒸汽灭菌

灭菌程序:灭菌过程中，加热要均匀，加热速度不能太快，输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度。

4.2 快速压力蒸汽灭菌器

(1)清除污染:对使用后器械应先去污染;再放入超声清洗机内超声清洗干净。

(2)包装:根据使用要求，器械采用包装方式灭菌或非包装方式灭菌包装可采用专用包装纸或双层平纹细布。

4.3 环氧乙烷气体灭菌

环氧乙烷可以用于手术包的灭菌。可用混合气体也可用纯品。一般医院多采用小型环氧乙烷灭菌器。灭菌器必须有良好的耐压性能(784 kPa，即8.0 kg/cm2)和密封性能，能抽真空度39.2 kPa(04 kg/cm2)，自动定量准确加药，自动调节温度和相对湿度，自动控制灭菌时间。灭菌器的灭菌条件为:温度55～60℃，相对湿度60～80%，浓度800 mg/L，时间6 h。

(1)灭菌前准备:

(a)洁净器械和包装材料应贮存在40～60%相对湿度的室内;

(b)灭菌手术包的温度不能明显低于或超过环境温度，必须与环境温度接近后，才能进行灭菌。

(2)灭菌方法:

(a)将手术器械包放入柜内，关好柜门;

(b)打开排气阀门，接通电源预热手术包至60℃;

(c)关闭所有阀门，抽气到负压0.4 kg/cm2，关闭抽气阀门;

(d)切断电源，打开通气阀，通入环氧乙烷800 mg/L，温度55～60℃，相对湿度60～80%;作用时间6 h;

(e)将柜内气体袖入排气管或下水道;

(f)将经高效过滤的空气注入柜内恢复常压，反复抽气注气数次，促使环氧乙烷排出;

(g)打开柜门，取出手术包，经解析机处理后方可使用。

灭菌后处理:灭菌后的手术器械包必须将吸附的环氧乙烷驱除后才能使用。手术器械包吸附环氧乙烷较少，经解析机处理2 h后，使残留量低于10 PPm，可达到使用要求。