中药汤剂的煎煮与服用方法探析

2011-12-09李知行

亚太传统医药 2011年6期

李知行

（广州中医药大学针灸推拿学院，广东广州 510405）

中药汤剂是祖国医学的重要组成部分，具有适用范围很广、疗效快、易吸收的特点。中药汤剂的疗效不仅决定于药材，同时也受煎煮方法的影响。《炮灸大法》指出：“凡服汤药，虽品物专精、修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这说明汤药煎煮不当，则药物难以发挥其应有的效能，所以服用中药汤剂，需要掌握汤剂的煎煮方法和注意事项。

1 中药汤剂的煎煮方法

如今不少患者为求方便，将中药汤剂用电药褒煎煮，或要求医院或药房代煎，结果往往疗效不佳。沈括在《苏沈良方》中指出：“古之饮药者，煮炼有节，饮啜有宜，药有可以久煮，有不可以久煮者，有宜炽火，有宜温火者，此煮炼之节也。宜温宜寒，或缓或速，或乘饮食喜怒，而饮食喜怒为用者；有违饮食喜怒，而饮食喜怒为敌者；此饮啜之宜也。而水泉有美恶，操药之人有勤惰，如此而责药之不效者，非药之罪也。”说明影响煮药的因素有很多，而药方的疗效又依赖于煮药的整个过程，可见中药汤剂煎煮方法的重要性。

1.1 煎煮器皿的选择

对于煮药器的选择，唐恕斋在《原病集》中提到：“银者为上，瓷者次之。”说明煮药最好的材料是银。清代名医尤乘在《寿世青编》中补充道：“必用砂铫瓦罐，如富贵家，净银之器煎之更妙。切忌油秽腥气，铜锡铁锅，或煎过他药者，必涤洁净，器口用纸蘸水封之。”由此可知，煎煮中药最为合适的器皿为陶瓷，其中尤以砂锅为好。砂锅化学性质比较稳定，不易与中药发生化学反应，破坏中药疗效，且砂锅导热性好，是最佳的中药煎煮器皿。中药煎煮切忌使用铜铁锡等金属器皿，一是因为铜铁锡的氧化物及盐类本身也是中药，会带有药效，恐与病情不和；二是因其可与药物成分发生化学反应，不仅降低药效，甚至会产生毒副作用。同时，煮药的器皿必须要求干净，以免污垢影响药效。

除此，煮药器皿容量需大，以利于药物沸腾时不断翻滚，促使有效成分加速浸出，并可避免外溢耗损药液。

1.2 煎煮用水的选择及用水量的控制

古人煮药用水甚为讲究，《灵枢》提倡煮药之水乃千里之外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，而医圣仲景指出：甘澜水、潦水、泉水、东流水，盖皆取熟淡不助里饮。《本草纲目》也记载有：“立春雨水宜煎发散及补中益气药”、“腊雪化水宜煎伤寒火喝之药”、“长流水煮药最验”、“井泉水宜煎补阴及一切痰火气血药”等。然而对于现今社会，这种要求未免过高，但煮药用水至少要水质纯净，最好选用纯净水、去离子水或蒸馏水。水质清纯可以大大减少药物与水中微量元素的化学反应，保证药效。

煎煮中药用水一般要求要没过药物2～3cm为宜，可根据药物及功用来适当增减，如质地疏松或易挥发的药物，可适当减少用水量；坚硬的药物可以适当增加用水量。中国中医研究院中药研究所经过反复实验，整理出一个中药煎煮的加水公式，这使得中药煎煮加水更加科学可控，公式为：第一煎加水量＝方中各药物总量（g）＋150mL＋服用量（成人服用量一般为150～300mL），第二煎加水量＝服用量＋200mL。

1.3 药物的浸泡

某些用于煎煮的中药饮片是经过干燥加工的，这使得药物的细胞壁与导管皱缩，细胞液干涸形成结晶，煎煮之前需要对药物进行浸泡，使得细胞中的物质溶解通过细胞膜或溶解后浓度增加，形成高渗使得细胞破裂，有利于加热时有效成分迅速溶出。中药浸泡一般用温水浸泡20～30min即可。

1.4 中药煎煮的火候、时间和次数

煮药之法最为讲究，方药的功败垂成往往在于煮药方法是否得当。煮药之法一般取决于药物的性味与疗效。中药煎煮之前一般需要充分浸泡，以利于中药的有效成分溶出。特殊的煮药方法包括先煎、后下、包煎、另炖、烊化等。效仲景法，《伤寒论》中已经提到很多煮药需注意的细项。如麻黄汤，先煮麻黄，去沫，然后加余药同煎，此主药当先煎之法；茯苓桂枝甘草大枣汤，以甘澜水先煎茯苓，考虑茯苓气味薄，倘淡煮之，则力不纯；柴胡加龙骨牡蛎汤，则煎药成而后纳大黄，因大黄气味厚，倘若煮之，则势必缓。煮药之法，不可胜数，皆各有意义。正如清代名医徐灵胎所说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”，他更作了形象的比喻：“烹饪禽鱼羊豚，失其调度，尚能损人，况药专以之治病，而不可讲乎？”。可见煎药的时间和温度十分重要，那么煎药的火候、时间和次数要如何掌握呢？

煮药的火候有“武火”与“文火”之分，李念莪在《本草通玄》中曰：“补药须封固，文火细煎，利药宜露顶，武火速煎。”说明了方药的功效决定了火候的大小。一般中药的煎煮火候可以按照先武后文的原则，即先用大火、猛火煮沸，然后改用小火慢煮，在此过程中药物的有效成分逐渐渗出，当内外浓度达到平衡时，即可将药液滤出，重新加水，进行第二煎，中药中的有效成分继续溶解，第二煎完成后，将两次药液合并，分次服用。一般的药物经过两次煎煮，药物的有效成分能够大部分溶出，对于某些坚硬的补药剂，则需要多次煎煮。

由于不同药物的药性不同，煎药的时间也有所不同，一般认为解表药、清热药、芳香类药，第一煎的时间为15min左右，第二煎控制在10min左右即可；对于滋补类的中药煎煮时间需长一些，第一煎20～30min，第二煎的时间为30min左右，以保证药效充分溶出；对于一般的复方药剂，第一煎时间为20～30min即可，第二煎10～15min即能使得有效成分充分溶出。

2 中药汤剂的服用方法

中药的服用方法也很有讲究，主要是根据患者的病情来确定。中药汤剂的服用一般要遵循一定的时间和方式。

2.1 服药的时间

适时服药能降低不良反应，《汤液本草》中记载：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”可见服药与进食需间隔一段时间。《本草纲目》记载：“病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜饱满而在液。”这说明服药的时间和患病部位相关，同时，服药时间还要结合病情需要和药物特性。为了充分发挥药液对胃肠道的局部作用，同时避免食物对某些药液吸收的干扰，使药力速达病所，一般汤剂大多在饭前服用，如补益药、利气药等，另泻下药、通便药及作用于四肢血脉的药，宜空腹时服，利于药物迅速进入肠内，并保持较高浓度，而迅速发挥药效［2］。而对于刺激胃黏膜的汤剂，可餐后服用，如利导药、消食化积药等。