超声联合CT、ECT检查对甲状腺癌的诊断

韩 玥，谢耀萍

（哈尔滨医科大学附属第一医院 超声科，黑龙江 哈尔滨 150001）

甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%［1］，目前最常见的检查方法［2－4］有超声、CT 及 ECT 检查。本研究中，笔者采用超声联合CT、ECT检查对甲状腺癌进行诊断，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年2月—2011年2月在本院就诊的甲状腺结节患者50例（男21／女29），年龄32～76岁，平均（48.20±13.10）岁；其中40岁以下患者22.00%（11／50），40～50岁患者30.00%（15／50），50～60岁患者30.00%（15／50），60岁以上患者18.00%（9／50）。

1.2 方法

全部患者均进行超声、CT、ECT检查。①以二维超声观察甲状腺肿块的部位、大小、形态、边界及内部回声，以及扫查颈部有无肿大淋巴结，然后以彩色多普勒血流图记录甲状腺及其肿块内部血流分布情况。②ECT检查：ECT采用美国GE MILLENNIUM－VG SPECT仪，使用高能通用型准直器，放大倍数为3.2，矩阵为256×256，采集计数为5×105，口服131I（1.85～3.7）MBq，24h后行甲状腺前位显像。观察甲状腺及周围组织放射性分布情况。③CT检查：采取仰卧颈过伸位，保持呼吸平稳，禁吞咽，扫描范围从下颌角水平至主动脉弓上缘，扫描角度垂直于颈椎的纵轴线，层厚和层距均为3mm。平扫后团注增强扫描，由肘静脉注入非离子型造影剂（优维显）100m，扫描参数120kV，200ms，采用高窗位、窄窗宽；然后将平扫及增强扫描的数据以2mm层厚进行三维重建，充分显示病灶与正常甲状腺的对比。

2 结果

2.1 超声检查结果

50例甲状腺癌患者超声检查中，诊断符合率为76.00%（38／50），其中低回声型78.95%（30／38），形态不规则者84.21%（32／38），边界不清者86.84%（33／38），部分液化者10.52%（4／38），有微钙化者31.58%（12／38）；彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富者78.95%（30／38），发现颈部淋巴结肿大者10.52%（4／38）。超声未明确提示甲状腺癌者24.00%（12／50），其中误诊为结节性甲状腺肿者33.33%（4／12），误诊为甲状腺瘤者66.67%（8／12）。

2.2 ECT检查结果

50例甲状腺癌患者ECT检查中，诊断符合率为68.00%（34／50），在诊断明确患者中131I显像甲状腺内均呈现“冷结节”；未明确提示甲状腺癌者32.00%（16／50），其中为“凉结节”者22.00%（11／50），ECT显像甲状腺未见明显异常声像者10.00%（5／50）。

2.3 CT检查结果

50例甲状腺癌患者CT检查中，诊断符合率为78.00%（39／50）。超声、CT、ECT三种检查联合诊断，诊断符合率为98.00%（49／50）。

3 讨论

甲状腺癌由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，但以青年、成年为多见，很少发生在5岁以下儿童，60岁以上发病较少。由于甲状腺癌多无典型临床症状，与良性甲状腺疾病难于鉴别，目前影像学检查以超声、CT、ECT为常用检查方法［5］。超声在甲状腺癌患者检查中不仅能够提供肿块的数量及大小，还能描述肿块的囊实性及包膜是否完整，与周围组织的情况［6－7］。目前高分辨率的超声诊断仪可十分敏感地发现直径小至0.5cm的甲状腺肿瘤，并可根据肿块的形态特征和彩色多普勒血流图提供的血流信息鉴别肿块的性质。在本组资料中低回声型78.95%（30／38），形态不规则者84.21%（32／38），边界不清者86.84%（33／38），部分液化者10.52%（4／38），有微钙化者31.58%（12／38）；彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富者78.95%（30／38），发现颈部淋巴结肿大者10.52%（4／38）。在本组资料中131I显像甲状腺内均呈现“冷结节”；未明确提示甲状腺癌者32.00%（16／50），其中为“凉结节”者22.00%（11／50），ECT显像甲状腺未见明显异常声像者10.00%（5／50）。因此ECT检查具有其一定的局限性，特异性不高。甲状腺具有储碘功能，甲状腺肿瘤破坏局碘单位时，甲状腺密度减低，使CT成为有效的检查方法［10－11］。甲状腺癌大多密度不均，螺旋CT能够清楚地显示以实性为主或以囊性为主的肿块或结节［12］。在本次研究中超声检查诊断符合率为76.00%（38／50），ECT检查诊断符合率为68.00%（34／50），CT检查诊断符合率为78.00%（39／50）。超声、CT、ECT三种检查联合诊断，诊断符合率为98.00%（49／50）。提示单项检查不能完全反映甲状腺肿块的状况，应用超声联合CT、ECT各项检查综合分析，能够有效地提高甲状腺癌诊断符合率，建议临床进一步推广。

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