髋臼骨折手术治疗27例分析

张 良，张思远

（乌海市乌达区中心医院，内蒙古 乌海016000）

髋臼骨折是全身最大负重关节的关节面发生损伤，由于其特殊的解剖结构，髋臼骨折的诊断和治疗对于大多数骨科医生来说仍然具有挑战性。本院2000—2008年行移位髋臼骨折手术治疗27例，经临床检验，疗效比较理想，现对治疗情况进行回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2000—2008年收治的27例移位髋臼骨折患者；其中男20例，女7例，年龄19～56岁，平均31.5岁。均拍摄X线片，并根据CT扫描，明确骨折的类型及移位方向。致伤原因主要是交通事故、坠落、砸伤。27例患者伤后1周内手术18例，急诊手术4例，5例因多发伤经治疗病情稳定后3周内手术治疗。

1.2 方法

先行骨牵引，合并髋关节脱位者在麻醉下手法复位，如不能复位，复位不稳定或股骨头骨折，血管及神经损伤者急诊手术治疗。急诊复位后患肢牵引。选着暴露方式：后壁骨折，后柱骨折及后柱伴后壁骨折选择了后方Kocher＿＿Langenbeck入路；前壁骨折，前柱骨折及前方伴后方横行骨折，选用髂腹股沟入路；对横行或（和）伴后壁骨折选Kocher＿＿Langenbeck入路和髂腹股沟入路，如前方骨折线高且移位大时用前后联合入路；单纯T形骨折经Kocher＿＿Langenbeck入路，双柱用髂腹股沟入路完成。用重建塑性自锁或非自锁钛板加拉力螺钉固定，放置引流管，预防血肿。术后皮牵引1～2周，预防异位骨化，且患髋床上功能锻炼，使髋臼模造，预防血栓，抗炎预防感染。4～12周内，依据X线检查情况逐渐下地负重。

疗效评价（1～3周）：髋关节功能根据Matta的疗效标准评价：①疼痛：影响行走2分，疼痛但勉强可以行走3分，行走后疼痛4分，疼痛轻微5分，无痛6分；②行走范围：完全不能行走1分，行走严重受限2分，拄拐可短距行走3分，拄拐可长距行走4分，不拄拐可短距离行走得5分，正常得6分；③髋关节活动范围：＜50%得2分，50%～70%得3分，70%～80%得4分，80%～95%得5分，95%～100%得6分。三者相加结果＜13分差，13～14分是一般，15～17分良，18分为优。

Booker将异位骨化分4型［1－2］：1级：小于1cm 的游离骨岛；2级：骨岛大于1cm，但具股骨和髋骨之间距离超过1cm；3级：骨化相互连成片状，距股骨和髋骨之间距离小于1cm；4级：骨化将股骨和髋骨桥接，髋关节，骨性粘连。

2 结果

23例切口1期愈合，4例髂腹股沟入路的患者术后切口出现脂肪液化，经换药后愈合；24例获7～8个月随访，平均（3.2±0.6）年，随访结果，骨折愈合，髋关节功能恢复良。髋关节功能疗效结果：优15例、良5例、一般4例、差3例，优良率74%。术后远期并发症发生股骨头坏死2例，行全髋关节置换术。创伤性关节炎4例、异位骨化5例。据Booker结果为1～2级，对生活未有影响，无特殊处理。

3 讨论

髋臼骨折手术后，由于骨折端和周围组织容易出血，暴露相对较困难，所以最好是在病情稳定，出血停止后进行手术。有学者认为［3］：最佳手术时机一般在伤后4～7天。手术时间越早越好。Matta等［4］强调，对于移位的髋臼骨折，通过闭合的方法不能获得解剖复位，骨折关节面台阶超过2mm或移位超过3mm，尤其是通过顶部的骨折，是早期诊断和及时切开复位内固定的适应证。早期手术的疗效优良率和关节炎发生率分别为80%和16%。刘长营等［5］指出早期手术的并发症相对较少。尤其是复杂髋臼骨折往往伴有明显移位和臼缘压缩骨折并关节内游离体存在，如果时间过长则无法达到解剖复位。髋内骨折的解剖复位对术后疗效起到关键作用。Letournel和Judet［6］强调，手术治疗是获得长期良好功能的基础，其中解剖复位的患者中90%的结果为优良。本次总结疗效差的3例患者就是因为多发伤超过3周手术而不能解剖复位，影响疗效。骨折关节面台阶超过2mm或移位超过3mm，尤其髋臼边缘压缩或关节内游离体的尽早手术，使骨折达到解剖复位、固定，以利关节功能康复。但良好的暴露是解剖复位的基础，复位满意度与手术显露密切相关。手术入路取决于骨折的类型、移位方向及固定方案。要获得理想的手术效果，必须有严格的书前诊断与评估，详细的计划，熟练掌握各种手术入路。术中复位主次分明，压缩的撬拨复位植骨，关节内游离体摘除，骨块逐一复位。选择足够长普通解剖板或锁定解剖板一块或数块固定，螺钉尽量避免在髋臼部位安放。术中保护好坐骨神经、骨外侧皮神经和腹股沟区股动静、股神经和精索（男性）。骨盆解剖板（普通和锁定）具有固定坚强，易对粉碎骨折进行固定，有利于早期功能锻炼。

［1］荣国威，王承武.髋臼骨折［J］.骨折，2004，4（1）：854－864.

［2］常峰.髋臼骨折手术疗效影响因素分析［J］.中国药物与临床，2007，2（3）.

［3］荣国威，王承武.髋臼骨折手术分析［J］.骨折，2004，4（1）：888－889.

［4］荣国威，王承武.髋臼骨折手术54例分析［J］.骨折2004，4（1）：869－870.

［5］刘长营.髋臼骨折手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006（3）.

［6］荣国威，王承武.下肢骨折［J］.骨折，2004（1）：869－870.