制约中职卫校实践教学效果的因素分析

邓意志 湖南省长沙卫生职业学院，湖南省长沙市 410100

由于中职卫校一直沿用三段式课程教学模式，培养出的学生普遍存在专业意识不强，环境适应能力差，重理论、轻实践，理论与实践结合能力差，沟通能力差，缺乏吃苦耐劳的精神，学习兴趣不高，护理操作技术低，动手能力差，法制观念淡漠，整体综合素质不高，造成这种现状的原因是中等职业学校实践教学条件受限制，实践教学质量无法保障，而实践教学是培养中职学生应用能力、分析问题和解决问题能力及提高综合素质的重要途径，是职业教学体系中的重要组成部分。因此笔者开展对制约中职卫校实践教学条件的因素进行分析，对全面提高实践教学的质量具有重要意义。

1 护理专业课程设置及教学模式，实践教学条件因素分析

1.1 课程设置因素 中等职业教育的培养目标是培养与我国社会主义现代化建设要求相适应，德、智、体、美、劳等方面全面发展，具有一定的职业能力，创业能力和终身学习能力，在生产、服务、管理第一线工作的实用型技能人才和高素质的劳动者，随着医学模式从生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，人们对护理人才的质量要求也越来越高，课程设置应紧扣培养目标，适应护理人才市场需求，重视人文素质教育，在注重专业能力训练的同时，应注意培养学生的综合素质、良好职业道德，创业能力和创新精神，但目前中职卫校的课程设置仍按专业课与基础课1∶1比例教学，专业课严重不足，根据护理工作特点所需要的护理礼仪、人际沟通技巧等人文知识课程设置较少，缺少对学生的职业思想、职业道德、职业纪律、职业法规等方面的教育。课程设置与培养目标不符，不适应现代社会对护理人才的需求。

1.2 教学模式因素 目前中职卫校护理教学模式一直沿有“三段式”教学模式，即基础－临床－实习，这种模式在客观上造成了理论与实践的脱节，课堂、实验教学与临床脱节。在临床实践过程，学生对于临床的常规处理产生诸多不解，动手操作常常束手无策，从而引发学生专业自信心不足，在某种程度上也影响临床实习的顺利进行。另外，课程设置本身造成了某些课程的前后衔接困难，临床实践与理论教学相对脱节。如大多数临床课，安排在《护理心理学》和《健康评估》之后，学生对疾病没有感性和理性认识，对患者的临床表现和心理就更难以想象，很难开展案例教学和讨论式教学。理论讲授所占时间比例过多，实践教学课时不足，这些因素造成了学生重理论，轻实践，重知识，轻能力。因此学生动手能力差，不能适应社会的需要。

1.3 实践教学条件因素 实践教学条件的改善是实践教学顺利实施的基本保证，护理专业是实践性和技术性很强的专业，完整的实践教学体系应包括与专业基础课和专业临床课相配套的实验与示教、模拟实训与专业相结合的社会实践、临床见习和毕业实习等活动，但目前中职卫校由于缺乏雄厚的资本，对实践教学投入不足，实训场地、仪器设备严重不足，护理急需用的新仪器及护理模型严重不够，多数实验设备落后，实验场地面积太少，实验室课后又不对学生开放，因此学生训练时间太少，缺乏科学合理的实训教材，学生进入临床后适应能力差。中职卫校往往缺少自己的附属医院及教学医院，资金投入不够，而临床实习是实践教学中最核心的部分，中职卫校由于办学层次低，在竞争中往往处于劣势，在实习医院动手机会比护理本科生要少，实习管理缺乏统一规范严密的管理，因此实习质量得不到保证，以上诸多条件因素制约了实践教学的发展。

2 教师因素分析

实践教学师资队伍包括学校的专业教师及实习医院的临床带教老师，教师是人类灵魂的工程师，“师者，所以传道、授业、解惑也”，教师不仅是知识的传授者，也是学生的道德榜样，教师的一言一行都会对学生起到潜移默化的作用，因此教师不仅要有扎实的理论知识，过硬的操作技能，更要为人师表，要有高尚的医德医风，树立专业理想信念，树立正确的人生观，价值观，热爱教学工作，忠于护理事业，不断学习，不断提高自己的专业水平和教学能力，才能保证实践教学的效果，教师是保证教学质量的关键，教师素质是提高实践教学质量的重要因素，但目前由于种种原因，教师自身条件等制约了实践教学的发展。

2.1 学校专业教师因素 专业教师良好的心理素质、职业素质及文化素质直接影响着临床实践教学质量，专业教师的教学能力是教师应具备的最基本的能力之一，教学操作能力是护理专业教师能力的最集中体现，因此专业教师应不断进修、学习，掌握新知识点，新技术，不断提高自己的理论知识和实践技能，使自己真正具备“双师”功能。

虽然中职卫校对专业教师有“双师要求”，许多专业教师也取得了相应的“资格证书”，但传统的教学模式使学校与医院有脱节现象，中职卫校师资力量少，专业教师教学，科研任务重，随着近年来不断扩招，学生人数增长较快，师资力量更加缺乏，专业教师去临床实践的机会及读书进修的机会很少，缺少临床护理工作经历，对临床护理体会不深，也没有足够的时间和精力参与临床实践，同时现行的职称评审制度也主要考虑专业教师的教学和科研情况，很少说及临床实践工作，也缺乏相应的临床实践绩效考核评价体系，导致教师将主要精力投入到提高教学质量、课题申报和论文撰写上，教师即使在临床实践期间，也要承担部分课程教学，班主任工作及学校其他会议活动等，因此导致临床实践工作严重受影响，教师实践工作经验缺乏，导致专业教师对教学时理论脱离实践，教学能力得不到提高。

2.2 临床带教老师因素 护生实习的过程是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。临床实习是实践教学环节中最核心部分，临床带教老师是实践教学师资队伍中的重要组成部分，临床带教老师的教学水平直接影响到实践性教学的质量，临床带教老师也是护生的榜样，因此临床带教老师要有高尚的医德，医德是医护人员应具备的思想品德，要求医护人员严格遵守医疗制度和操作规程，并懂得救死扶伤的重要性，同时临床带教老师也应不断提高自身的素质，不断提高自己的知识水平和道德水准，不断提高带教水平，改革带教方法，保证带教质量。带教老师的自身素质和带教水平得到提高，患者满意率及临床护理质量也随之提高。但目前临床带教老师自身的素质和业务水平有待于完善和提高，随着社会的发展、科学的进步、知识的不断更新、高档先进仪器设备的引进，带教老师如不注重护理专业知识的学习，不掌握护理专业的新知识、新技术，相关社会人文科学知识等，就很难满足护生的要求，是无法适应时代的需要。

临床带教老师未经过医院的专门培训，医院安排的随意性较大，有很多安排给了不具备带教资格的护士承担，再加上带教老师自身工作任务和压力也较大，又要承担教学工作，而教学工作付出多回报少，导致带教老师对带教工作视为负担，缺少热情，部分临床带教老师只注重操作而忽略理论，使护生只知道做而缺乏思考，语言的组织及表达能力欠佳，在教学查房和专题讲座时，授课效果也欠佳，有些带教老师甚至担心护生会出错或觉得动作慢，凡事亲力亲为，使得护生动手机会少，独立操作能力得不到提高，医院也缺乏相应的临床护理教学质量监控体系，以上多种因素使得临床教学质量得不到保证，影响实践教学质量。

3 实践教学内容、方法的因素分析

3.1 教学内容因素 护理是一门实践性很强的应用学科，实践教学是护理教育的核心，其对学生的职业化，社会化发展有重要作用，教学内容要符合中职卫校的培养目标，要符合社会对护理人才的要求，但在传统的教学模式中，教材内容简单，一直处于较简单的技能操作训练状态，远远落后于现实医院护理工作状态，而受教材更新周期的制约，新的护理技术操作内容不能及时的编入教材。随着护理学的发展，很多人文社科知识及时在教学内容中体现出来。

实践课教学内容受传统护理思想制约，内容陈旧，一般主要涉及铺床、注射、无菌操作等，与临床先进的操作技术严重脱节。通过重复练习，学生只能掌握最基本的几项操作。这样不利于学生主观能动性的发挥，更谈不上适应临床需求。随着护理相关新技术、新器材的不断开发并应用于临床，传统的护理理论与护理技术操作在某些方面出现了滞后现象，并与临床实践出现脱节。如吸氧法当中的鼻塞法和双鼻导管吸氧法因操作简便，病人不良反应少已广泛应用与临床，但学校在教学中仍然使用单侧鼻导管法为实训内容，这样就造成了学生在学校学一套，到了临床又再重新适应，使学生的适应期延长，不利于尽快投入到临床实践中。

3.2 教学方法因素 实践教学一直以理论讲授为主，配合演示、示教、分组练习，方法简单，模式机械呆板，教师在课前准备好用物，课堂上面面俱到，无所不包地演讲、演示。目前这种“手把手”带徒弟式的教学方式仍在广泛使用，学生课前不预习，不思考，只是完全按照教师的讲解被动地模拟。依赖性较强，满足于熟练基本动作，这样的教学比较单调，缺乏活力，束缚了学生的科学思维能力的发展。过分注重实际操作的训练，忽视了学生交流与应变能力的培养：护理观念是随着社会、经济和科学技术的不断发展而变化的。随着经济的发展，人文关怀在日常护理技术中的应用直接影响到病人的康复效果。由于上课时间的限制，教师大多数时间都在强调操作过程的连贯和手法的熟练，而忽视了以人为本的人性化护理，虽有操作前后的固定程式般的解释与嘱咐，但忽略了操作中动态的观察，交流过于程式化，没有体现出动态的人文关怀。另外，由于只重视了标准操作的训练，而忽视了引导学生学会操作失败时解决问题的能力的培养，导致部分学生在操作出现纰漏时不知所措，应变能力差。

4 实践教学评价管理因素分析

实践教学评价管理主要包括：实践教学计划、教学大纲、实训指导书的制定，教研室、实验室、实习组织等基层教学组织的管理制度；实践教学质量管理与评价、实践教学基本建设管理、课程建设、成绩考核等实践教学环节的管理制度，以保证了教学秩序的稳定性，使实践教学管理工作进一步规范化。使之能够自动地检查与评价其实践教育教学活动的效果是否能达到办学宗旨、培养目标的要求，为调整、改进实践教学活动提供信息和依据。

4.1 评价管理方法

4.1.1 听课制度。学校有关领导、教学管理部门、系（部）主任、教研室主任及教师之间以不同方式进行实践听课、评课、教学观摩等活动。通过大量听课，掌握不同类型、不同层面的实践教学一线教学情况。

4.1.2 教学检查制度。由经验丰富的教师（主要是离退休高职称教师）组成教学质量督导组，负责对各主要实践教学环节的所有教学活动和教学文件进行定期或随机的质量监督检查或抽查，及时反馈信息并提出建议，对出现较大实践教学责任事故的单位和个人追究其责任。保证了实践教学规章制度的严格执行，对强化实践教学秩序，提高人才培养质量发挥着重要作用。

4.1.3 学生评教制度。采用了学生问卷调查、召开学生座谈会、给教师打分等方式，由学生对教师的实践教学态度、实践能力水平、教学方法、教学效果等进行评价。

4.1.4 教师评学制度。采用教师问卷调查，对授课班级的学生的学习态度、学习效果等进行评价。

4.1.5 实践教学信息的收集与反馈。通过建立听课制度、实践教学检查制度、学生评教制度、教师评学制度等办法收集实践教学信息并将收集到的信息分析整理反馈至相关部门。有的学校不定期地召开实践教学质量工作会议，对影响实践教学质量控制的不利因素，如资金、设备、师资等予以调控和解决。

4.2 评价管理体系存在的问题 目前，中职卫校普遍存在实践教学过程质量监控评价力度不够、实践教学质量监控和教学评价体系尚不够完善的问题，主要表现在：

4.2.1 观念陈旧、方法落后。质量观念还比较陈旧，盲目套用基础教育和普通高等教育的评价模式，专业内涵不够突出，创新意识不强，监控力度不够，不能体现出中职特色。如听课制度，许多院校不能完成学期初安排的听课任务，特别是领导，常因其他工作而耽误，所以听得少，评得更少，很少能针对听课中发现的问题与教师进行交流。

4.2.2 监控评价体系不健全。教学质量监控体系应包括“对教学目标的前馈监控，对教学过程的适时监控和对教学信息的反映监控”三部分组成。监控是评价的基础，实践教学及其各环节上缺乏规范化、科学可行、有自身特色的实践教学监控制度和保障体系，往往导致收集评价信息的难度加大，缺乏专业化的、健全的组织机构。主要表现在缺乏系统的评价组织和科学地分析和处理信息的手段，评价方式单一，难以形成制度化、经常化的评价体系。

4.2.3 监控和评价的范围有限。目前的中职质量监控和评价，对理论教学过程涉及较多，对实践教学的质量监控方面还不够完善、系统、规范。从外部来讲，主要局限于办学条件和设施等方面；从内部来讲，主要局限于教师的实践教学水平评价，一般采用学生评教和少量的听课等方式进行，而对影响实践教学质量的众多相关因素及其作用方式都较少关注，导致评价范围不够深入和全面。

4.2.4 监控和评价效果不明显。对监控、评价工作重视不够，只求其有，不求其质，或多或少地存在着走过场的现象。对实践教学监控与评估过程中发现的问题缺乏及时反馈、跟踪验证和有效的解决措施，经常导致上一年检查和评估出现的问题在下一年依然存在，难以做到“监有标准，控有效果”。

5 学生因素分析

学生本身存在的一些因素，也影响着实践教学的质量，具体因素如下：

5.1 生源因素 近几年以来各地中职卫校扩招，生源素质整体滑坡，过去选择卫校是很多优等生的选择，而现在选择基本上是考不上高中，无奈的选择卫校，学生年龄偏小，组织纪律性差，自我约束力差，法律意识淡漠，不能正确认识自己，缺乏自信心，理论联系实际能力降低，不能将学过的解剖、生理、病理等知识与疾病联系起来，不能正确应用护理程序，表现为收集病人资料不全面，护理诊断不准确，护理目标不切实际，护理措施不够具体。因为年龄小，社会经验少，面对病人，不善于与之交谈和沟通，心理压力大，学习缺乏独立性，主动性，对临床实习工作被动接受，依赖性较强，不能发挥主观能动性，不能做到具体问题具体分析，生源素质下降是影响实践教学质量的一个因素。

5.2 思想因素 学习上重视不够，思想上存在误区，认为护士就是打针输液，不主动学习基础理论和基本技能，如科室常见疾病护理常规、沟通技巧、各项技术操作方法、告知程序、观察病情、抢救技术及配合、出入院护理、心理护理、健康教育等。学习方法不当，不会带着问题学习，对自己要求不高，求知欲望偏低，对专业不够热情，对工作不够重视，对病人缺乏同情心和爱心，对学习缺少动力。

5.3 就业压力 中职卫校学生年龄小，判断能力差，加上一些家庭监管不力，娇生惯养，追求享受，易出现不专注学习，甚至打架、斗殴、上网、出游、谈恋爱，无暇钻研业务，基础知识不牢固，动手能力差，到实习中后期，大部分学生忙于考虑就业，将精力转移到就业上面，不安心本职工作，跑人才市场、找单位、投求职信，严重影响实践教学任务的完成，实践教学质量得不到保证，也有部分学生为考取高层次学历而努力，提升自己的学历层次，增加就业砝码，因此实习就马虎应付，工作不闻不问，有些索性不上班，严重影响实习质量。

通过以上制约实践教学质量因素的分析，找到了制约实践教学质量的主要因素，为采取行之有效的措施，全面提高中职卫校的实践教学质量打下了坚实的基础。

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