社区高血压患者护理的探讨

翟亚云 江苏省海安县曲塘中心卫生院 226661

高血压是多种心脑血管疾病的危险因素，高血压除了可以引起高血压本身的症状外，还会对心脑肾等身体的重要器官造成伤害。因此加强对社区高血压患者的护理干预，提高社区人群的知识水平，对高血压进行有效的控制，不仅能提高生活质量，而且能预防心脑血管疾病的发生。现对高血压患者进行社区护理干预模式的研究结果报告如下。

1 资料与方法

从2009年1月－2010年1月社区健康体检检出的高血压患者中选出120例，年龄35～70岁，随机分成两组，即干预组和对照组各60例，两组患者年龄、性别、血压等无统计学差异，具有可比性。对照组给予常规降压药物治疗。干预组给予降压药物治疗及相关的护理措施。

2 结果

对患者进行跟踪调查，1年后干预组只有16例血压高于正常，而对照组有30例血压高于正常。

3 护理干预

3.1 收集患者信息，建立个人健康档案 （1）患者的基本信息：年龄、性别、职业等。（2）既往病史，家族史，是否吸烟、饮酒，饮食习惯，排泄、睡眠情况，健康意识、平时活动情况等。（3）血压、体重、身高、体重指数及血糖、血脂等检查结果。（4）心理状态，社交能力及经济情况。

3.2 健康教育 （1）向患者和社区人群进行多种形式的健康教育，满足不同教育对象的不同需求。如：个别讲解，发放宣传材料，走廊张贴宣传画等让患者了解高血压的基本知识及高血压的危害性。宣教时注意语言艺术，内容应通俗易懂，清楚明确，便于患者理解。（2）指导患者控制体重，超重者要逐步减轻体重，减轻体重时应补充足够的蛋白质，平时应注意合理进食，多给予高纤维素、低盐及低脂饮食，一般成人每天盐摄入控制在6g以内，多吃新鲜水果和蔬菜，少食动物性脂肪，以植物油烹调为主，增加优质蛋白，摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱。平时注意保持大便通畅，预防便秘。（3）嘱患者改变不良的行为生活方式，如：吸烟及过量饮酒可加重高血压，所以对吸烟、酗酒的患者应督促其戒烟、限酒。让患者了解环境因素对血压的影响，冬天患者外出时须注意保暖，因为寒冷时血管收缩，血压会升高。（4）告知患者加强锻炼，适当运动，根据自身的条件选择运动的种类，提倡有氧运动，具体项目可选择散步、慢跑、太极拳、游泳等，运动的强度应在医师的指导下进行，每周运动3～5次，约30min／次，出现不适应立即停止运动。平时注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累、精神紧张，多参加轻松有趣的活动，保持情绪稳定。（5）合理治疗，选择合适的治疗方案，用药因人而异，注意药物的名称、剂量、作用及不良反应，服药后如有不良反应应及时告知医生调整治疗方案。有些降压药可引起体位性低血压，应告知患者体位性低血压的表现，如：头晕、心悸、出汗、呕吐等。预防方法：告知患者站立时间不要过久，变换体位的动作不要过快，发生头晕时立即平卧、抬高下肢。不能根据自己的感觉随意增减或更改药物，不可忘记服药，或下次服药补上次的剂量，更不可随意中断治疗和突然停药。防止血压过低或突然停药引发血压迅速升高。强调长期药物治疗的重要性，经治疗血压降到理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对平稳。

3.3 定期随访高血压患者 （1）记录随访情况。（2）告知患者应学会自我观察病情变化，出现不适及时就诊。可指导患者或家人在家中正确测量血压，要求密切观察血压的患者应尽量做到定时间、定部位、定体位和定血压计，如：发现血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降到“0”点，稍待片刻，再进行测量，直到听准为止。否则连续加压，时间过长，患者感到不适，并影响测量数值。患者所用的血压计应做到定期进行检查，保持其准确性。监测血压应在患者服用降压药2h以后测量血压。做好服药与血压波动的记录。对血压波动较大者应通知医生，及时调整治疗方案。（3）动员家属帮助和支持患者改变不良的生活方式，认真执行治疗方案。提醒患者按时按量服药，建议患者将服药与某种日常事务联系在一体，或建立服药记录卡。有的患者因长期服药，有自卑及焦虑心理，此时应多与患者交谈，消除患者的不良情绪，鼓励患者相互交流，患者之间的经验介绍容易产生认同感，便于增强患者战胜疾病的信心。减少患者的思想顾虑。

4 讨论

高血压的形成是由多种因素造成的，如：行为因素、生物学因素、社会环境因素等等。对于一些轻度的高血压患者，甚至于仅通过改变生活方式即可收到良好的血压控制效果［1］。因此社区护士应帮助患者矫正危险行为，建立健康行为。即通过护理干预提高社区人群的认识，对高血压患者降压药物治疗的同时，积极采取社区综合干预，使患者认识到高血压的危害性，自觉改变不良生活方式，合理膳食，加强体育锻炼，规律生活，保持情绪稳定。协助患者掌握药物与非药物治疗的常识，对需要服药的患者，应告知患者遵医嘱服药。据有关文献报道［2］：对自身疾病认识不足时是造成不遵医行为的主要原因。

本文是在常规降压药物治疗的基础上加强社区护理干预。满足了患者对健康知识的需求，使高血压治疗率和控制率得到了提高。同时也发现，社区医护人员通过社区护理干预，对患者的基本情况及家庭背景有了较深入的了解，能根据患者的文化水平、生活习惯、年龄、家庭经济条件等实行个体化护理干预。中、青年患者的文化水平较高，对高血压健康教育知识易接受，但由于工作较忙，生活压力大，常常忽视自我保健，如：生活不规律、饮食不定时、不注意休息和睡眠等；有的患者患高血压怕影响工作，心理压力大，此时医护人员应通过随访督促患者养成良好的生活习惯，对心理压力较大者及时给予心理疏导，提高患者对不良刺激的心理承受能力，帮助患者解决心理问题，保持心理健康。老年患者应与家属积极沟通，督促老年患者定时服药，避免漏服药。定期为老年患者监测血压，或嘱患者定期到附近社区卫生服务机构测量血压。

从本次社区护理干预的结果来看，社区干预组血压控制较对照组好，经过社区护理干预，加强了医护人员与患者的沟通，密切了医护人员与患者的关系，提高患者的自我管理能力，有效地促进了患者不良生活方式的改变，如：吸烟、饮酒的人数下降了；坚持低盐饮食、规律运动、遵医嘱服药的人数增多了，明显提高了高血压病患者的生活质量，减少了并发症，取得了良好的社会效果。

［1］周贤明.1022例I级原发性高血压应用非药物治疗疗效观察〔J〕.心脑血管病防治，2008，8：123－124.

［2］宋光云，孙秀娟 .不遵医行为导致癫痫治疗失败的原因分析及护理对策〔J〕.中国行为科学，2002，11（6）：700.