男性输精管结扎术后附睾淤积症69例临床分析

宁 坤，赵 亮，陈 伟

（毫州市潐城区计划生育服务站，安徽 毫州 236804）

输精管结扎术是一种安全有效、经济简便的长效节育技术，已广泛应用于我国的计划生育工作中。附睾淤积症是输精管结扎术后常见的并发症之一，如不及时处理会给患者造成极大的身心伤害。我院对发生附睾淤积症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生原因、预防措施和治疗方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2001年1月—2010年12月进行输精管结扎的14936例受术者进行随访，其中69例受术者发生附睾淤积症，发生率为0.46%。发生附睾淤积症的69例患者年龄28～49岁，平均（36.1±14.2）岁。其中28～40岁48例，41～49岁21例。发病时间6个月至5年。

患者就诊时详细询问病史，重点询问输精管结扎时间、有无血肿、感染等情况。进行生殖器检查，辅以精液、前列腺液检查。其中单侧附睾淤积症40例，占57.97%，双侧附睾淤积症29例，占42.03%。全部患者均有阴囊坠胀、疼痛感，性生活或疲劳后加重，附睾肿胀疼痛，表面光滑，输精管近睾丸端增粗。

1.2 治疗方法

全部患者首先采用抗生素控制感染，附睾局部注射1%普鲁卡因3mL、醋酸氢化可的松12.5mg、丁胺卡那霉素0.2g等。药物治疗效果不佳患者采用局部阴囊托、热敷、超声波治疗等物理治疗方法，将超声发生探头置于患者附睾上，温度设置以可以耐受为度，15min／次，1次／d，连续使用2周。

上述两种治疗方法无效的患者采用局麻下输精管吻合术治疗。常规消毒后左手三指固定原输精管结扎结节，于阴囊正中线上无血管可见区刺一小孔，撑开结扎结节前各层组织，于皮下固定结节并沿结节纵行分开皮肤、筋膜。在距离结扎结节近、远端0.3～0.5cm处分别切断输精管，近睾端有精液溢出，远端注入生理盐水通畅。由远睾端管腔插入针头，穿过管壁引出尼龙线。同法将支撑物从近睾端输精管引出。徐徐拉直，使两断端对合。使用7个0尼龙线行等距离浆肌层缝合4～5针，检查无渗血、吻合口满意后拔除支架，复位输精管。皮肤切口不需缝合。同法处理对侧输精管。术后常规给予抗生素预防感染，48h后拔除支架线［1］。

1.3 疗效评价标准

治愈：阴囊坠胀、疼痛感消失，质软。B超等影像学检查结果提示附睾恢复正常大小，无触痛或仅有轻微触痛；无效：阴囊坠胀、疼痛感未缓解或消失。B超等影像学检查结果提示附睾肿胀，有触痛［2］。

2 结果

通过对69例输精管结扎后附睾淤积症患者的临床资料进行回顾性分析发现：术后发生感染患者52例，占75.36%；术中发生血肿患者38例，占55.07%；术前存在精索静脉曲张等输精管结扎禁忌症患者25例，占36.23%。提示输精管结扎术后附睾淤积症的发生可能与术后感染、手术禁忌症把握不严、手术操作不规范等因素有关。69例患者经临床诊治后均达到治愈效果，治愈率为100%。其中经药物治疗治愈15例，占21.74%；经局部理疗治愈50例，占72.46%；经输精管吻合术治疗治愈4例，占5.80%。

3 讨论

输精管是输送精子、附睾液至体外的通道，输精管结扎术是临床常用的节育措施。附睾淤积症是其远期术后并发症之一，发病机制较复杂。

输精管结扎后，近睾端输精管、附睾管突然阻塞，精子与附睾分泌物在附睾内积聚，导致管腔迂回曲张，附睾局部产生暂时的坠胀不适，发生附睾淤积的现象。输精管结扎术中造成附睾神经损伤，影响附睾的调节功能，导致附睾吸收发生困难，加重附睾坠胀、疼痛症状，促发附睾淤积症。部分患者患有精索静脉曲张症、生殖系统炎症等疾病，附睾静脉瓣缺陷，局部血液回流本身有障碍，属于输精管结扎术的禁忌症，如对手术禁忌症把握不严，结扎后附睾淤积症的发生率较高。输精管结扎术操作时，结扎部位过低（结扎结节距离附睾尾部≤2cm），可导致附睾端输精管过短，术后短时间内附睾管静水压急剧升高导致破裂，精子逸出形成精子肉芽肿，引起附睾淤积症［3］。

输精管结扎术前应认真做好体格检查，询问受术者的病史，严格掌握手术禁忌症，如有精索静脉曲张、生殖系统炎症时不宜进行手术。手术操作时应做到稳、准、轻，尽量避免或减少组织、血管和神经损伤，影响附睾局部的血液供应和静脉回流。结扎部位不可距离附睾太近，应选择在输精管精索段中上1／3处为宜。术中一旦发生出血，应立即找到出血部位，进行彻底止血。同时分析出血原因，避免形成血肿，防止血肿粘连或继发感染，影响附睾吸收功能，从而造成附睾淤积。术中严格遵守无菌操作规程，术后应用敏感高效的抗生素进行抗感染治疗，防止发生术后感染。输精管结扎术后应向受术者详细说明注意事项，不可过早开始性生活和重体力劳动。与受术者约定随访时间，认真做好随访工作，发现问题及时进行对症处理，以免贻误最佳治疗时机［4］。

目前临床治疗输精管结扎术后附睾淤积症的方法较多，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括阴囊托、热敷、局部微波理疗、附睾穿刺抽吸、结扎结节贯通引流等。手术治疗包括输精管吻合术、附睾切除术等。一般临床治疗时应首选保守治疗方法，若经保守治疗两年以上无效、临床症状恶化的患者才考虑采用输精管吻合术进行治疗。输精管吻合术不仅可以缓解输精管的阻塞，降低附睾管内压力，还可消除水肿，缓解疼痛，减少精子和附睾液的淤积量，同时可以恢复患者的性功能和生育功能［5］。

本研究结果表明，输精管结扎术应注意严格掌握手术适应证，术中严格遵守无菌操作规程，规范手术操作，防止反复手术创伤，结扎部位的选择不宜距离附睾太近等，可有效预防附睾淤积症的发生重要措施。采用药物治疗、局部理疗或手术方法可以达到较满意的治疗效果。

［1］闫本衡.输精管结扎术后附睾淤积治疗［J］.中国实用医药，2009，4（25）：75－76.

［2］陈建国.输精管结扎术后附睾淤积79例分析［J］.航空航天医药，2009，20（10）：99.

［3］曾家元，邓存明，杨蓉.66例输精管结扎术后附睾淤积症的原因分析［J］.现代医药卫生，2007，23（17）：2563.

［4］郑瑞华.25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析［J］.医学信息，2010，9：2425－2426.

［5］刘化格，孔祥慧.输精管结扎术后并发附睾郁积症42例分析［J］.当代医学，2009，15（10）：61.