呼吸机治疗急性过敏性休克相关护理探讨

李瑞华 山东省东明县人民医院 274500

过敏在日常生活中发生率是很高的，过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）食物过敏者，男，30岁，临床表现主要是呼吸道阻塞症状。患者端坐位，大汗淋漓，喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀。（2）蜂毒过敏者，男，19岁，临床表现主要是呼吸循环衰竭。患者表情淡漠，呼吸微弱，颜面浮肿苍白，大汗，脉搏细速，四肢发冷、发绀，血压测不到。（3）药物过敏者，女，11岁，临床表现主要是心跳、呼吸骤停。

1.2 治疗方法 （1）立即脱离或停止进入可疑的过敏性物质。（2）保持呼吸道通畅，给氧，对缺氧严重出现喉头水肿、呼吸衰竭的患者，立即气管插管应用呼吸机。（3）立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.3～0.5ml静推，如果病情需要可反复给药2～3次。（4）若休克持续不见好转，可给地塞米松、氢化可的松或甲基泼尼松龙静推，糖皮质激素对速发相变态反应治疗效果差，但可阻止迟发相变态反应的发生。（5）还可用异丙嗪25～50mg肌肉注射抗过敏治疗。（6）补充血容量。（7）纠正代谢性酸中毒。（8）血管活性药物应用。

2 护理体会

（1）心理护理。对于清醒的患者一旦发生急性过敏性休克，出现呼吸困难、恐惧、紧张、濒死感，要安慰患者，稳定情绪，提高患者合作能力，做到急救时有条不紊，勿在患者面前表现惊恐、慌张，以减少环境对患者造成不良刺激。（2）对缺氧严重出现喉头水肿呼吸衰竭的患者，要及时气管插管应用呼吸机。呼吸机应用越早，机体缺氧时间越短，减轻脑水肿，患者预后越好。（3）临床检测。对于应用呼吸机的患者，要动态检测患者生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、液体出入量、皮肤黏膜及周围循环情况。仔细观察痰液的色、质、量和黏稠度，为预防肺部感染和气道管理提供依据。（4）气道的护理。加强气道湿化，清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。（5）最根本的办法要明确引起本症的过敏原，并进行有效的预防。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，为此应注意：①有家族过敏史或个人过敏史的人，生活中要注意避免接触易引起过敏的物质，如海鲜类、花粉、动物皮毛、蛋类等，避免昆虫叮咬，如黄蜂、蜜蜂等。②用药前详询过敏史，阳性者应在病史首页做醒目而详细的记录。③尽量减少注射用药，采用口服制剂。④对过敏体质患者在注射用药后观察15～20min，在必须接受有诱发本症可能的药品前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30mg。⑤先做皮内试验，尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好盐酸肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。