186例原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后并发症分析

丁蔚茅

（淮安市第四人民医院一病区，江苏淮安 223002）

肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）术具有微创、风险低的优点，被认为是不能手术切除或不愿意手术治疗的中晚期肝癌首选治疗方法［1］。不仅能延长患者生存期，更可能为二期手术切除肝癌提供机会［2］。肝癌TACE术会出现一些并发症，严重者可直接影响患者的预后，正确认识和处理这些并发症，对于临床医师更好地利用TACE术治疗原发性肝癌有重要的临床意义。2001～2010年我院应用TACE术治疗原发性肝癌186例，总结分析治疗过程中及治疗后相关并发症，影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组原发性肝癌患者186例均为我院住院患者，其中男性126例，女性60例，平均年龄（42．0±18．2）岁。原发性肝癌诊断包括临床检查、甲胎球蛋白、B 超、CT、MRI。186 例患者均伴有不同程度的肝硬化，其中乙型病毒性肝炎后肝硬化178例，丙型病毒性肝炎后肝硬化8例，Child-Pugh分级:A级146例，B级40例，无C级患者，无合并心、脑、肾、肺等器质性疾病。肝功能、肾功能、血常规、凝血酶原活动度无明显异常。

1．2 治疗方法 采用Seidinger方法，经股动脉穿刺插管，将5F-RH导管置于肝动脉入口处造影。根据造影结果选择肝癌的供血动脉进行灌注与栓塞。经导管注入氟尿嘧啶500～1000 mg，表柔比星或吡柔比星20～40 mg，用丝裂霉素20 mg与超液化碘油混悬液经导管缓慢注入，超液化碘油用量视肿瘤大小、血供，术中碘油沉积情况使用不同剂量（一般肿瘤直径1 cm使用1 mL）。若造影发现有动-静脉瘘，先给予明胶海绵栓塞。术后常规给予预防感染、保护胃黏膜、止吐及护肝药物应用。

1．3 结果 本组186例原发性肝癌患者共进行TACE术356例次，平均1．91次，其中1次40例，2次122例，3次24例。无并发症死亡病例。

2 并发症及治疗后转归

2．1 化疗、栓塞术后综合征 发热85例，恶心78例，呕吐48例，呃逆6例，经对症处理及抗感染治疗好转。

2．2 急性胆囊炎 5例患者临床表现为右上腹疼痛伴Murphys征（+），白细胞升高，给予抗炎、解痉及对症治疗症状好转。

2．3 急性左上腹痛 3例均表现为左上腹疼痛伴恶心、呕吐胃内容物，经用解痉、制酸、保护胃黏膜的药物，症状好转。

2．4 肝功能损害 93例患者在术后1周，进行肝功能检查，提示谷氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平较术前升高，其中有25例总胆红素升高，最高为78．3μmol/L。经保肝、退黄治疗，肝功能好转，无肝功能衰竭发生。

2．5 肾功能损害 11例患者均为尿毒氮、肌酐一过性升高，未作特殊处理，1～2周后恢复正常，无肾功能衰竭发生。

2．6 心律失常 9例患者既往无心脏病史，术后出现心慌、胸闷，心电图表现为心律不齐，ST段改变及T波改变，予以营养心肌及抗心律失常药治疗后好转。

2．7 上消化道出血 2例患者中，1例表现为术后18 h左右呕血，呕血量约1500 mL，另一例解柏油样大便，经用奥曲肽、奥美拉唑等治疗后出血停止。

2．8 骨髓抑制 15例患者，表现为术后白细胞、血小板进行性下降，给予升白细胞、升血小板药物后好转。

2．9 肝硬化分级与并发症发生的关系 肝硬化Child-Pugh分级A级肝癌患者共146例，发生各种并发症232例次，平均1．59次;Child-Pugh分级B级肝癌患者40例，发生各种并发症123例次，平均3．07次。表明肝硬化合并肝癌肝功能较差，更易出现并发症。

3 讨论

TACE是目前治疗原发性肝癌的有效手段之一［1］。但TACE并发症较多，包括发热、恶心、呕吐，急性胆囊炎，急性左上腹痛，肝、肾功能损害，心肌损害，上消化道出血，骨髓抑制，罕见的并发症有肝脓肿、膈下脓肿以及急性局限性缺血性胰腺炎等。

原发性肝癌TACE术后出现的并发症原因有多种，化疗、栓塞术后综合征及心、肝、肾功能损害是由于肿瘤供血动脉栓塞后，导致肿瘤及部分正常组织缺血、缺氧、坏死，坏死组织及毒素吸收进入血液以及化疗药物双重作用所引起的［3］。其中心肌损害是由于表柔比星或吡柔比星对心脏毒性作用所致［4］。

急性左上腹痛、急性胆囊炎是由于碘化油栓塞肿瘤血管过程中部分反流至胃十二指肠动脉以及胆囊动脉，引起胃十二指肠炎、胆囊炎，为预防这两种并发症的发生，应在不影响肿瘤治疗的情况下，使导管尽量超选择至肿瘤供血动脉，同时推注化疗药物或栓塞剂宜慢不宜快。如发生，急性左上腹痛可给予解痉、制酸、保护胃黏膜等药物治疗。急性胆囊炎可给予抗炎、解痉、止痛等药物治疗。该研究中共8例经治疗均好转。

上消化道出血是由于该研究中入选的原发性肝癌患者均在肝炎肝硬化基础上发生，且伴有不同程度食管胃底静脉曲张，TACE术后由于恶心、呕吐、呃逆及栓塞后血液动力学改变，极易发生出血。因此术前评估、完善各项检查、术后常规应用制酸药及胃黏膜保护药极为重要，可减少上消化道出血的发生。该研究中186例仅发生2例。

骨髓抑制为化疗药物常见并发症，亦与肝硬化合并脾功能亢进导致白细胞、血小板降低有关，密切观察血象变化，定期复查血常规，给予适当处理即可。

总之，TACE治疗原发性肝癌虽然并发症较多，但是只要合理掌握适应证及禁忌证，合理选择手术患者（尽量选择肝硬化A级患者），完善术前相关检查，熟悉所用化疗药物的剂量（肿瘤大小和体质量亦要考虑）和不良反应，采取积极预防措施，可避免或减少并发症的发生。

［1］韩鹏飞，张劲松．中晚期肝癌介入治疗后常见近期并发症的Meta分析［J］．上海预防医学杂志，2007，19（10）:517-519．

［2］徐道振．病毒性肝炎临床实践［M］．北京:人民卫生出版社，2006:398-400

［3］王建华．呼唤规范化肝癌介入治疗［J］．介入放射学杂志，2007，16（3）:145-147．

［4］余文昌，叶韵彬，周东，等．肝动脉化疗栓塞对肝癌术后复发率及生存率的影响［J］．微创医学，2008，3（5）:417-419，封3．