手术治疗159例肛瘘患者疗效观察

潘留勇

（那坡县人民医院，广西 那坡 533900）

肛瘘在我国约占肛管直肠疾病原发人数的1.67%～3.6%，肛瘘由于局部肿胀疼痛，反复流脓，病情变化多端，严重影响了患者日常工作和生活质量，手术疗法仍是目前有效治疗复杂性肛瘘的有效手段之一［1］。我院2010年共收治了159例肛瘘单发患者，通过切开后行半深缝合、切开以及切除1期缝合等3类不同的方法手术治疗，所有患者都得到治愈，现将结果汇报如下。

1 一般资料

通过随机双盲法，把所有患者分成3组，治疗组54例切开后行半深缝合术，对照1组48例行切开术，对照2组57例行切除1期缝合术。治疗组54例中，男45例，女9例，年龄19～64岁，平均（36.81±12.68）岁。病程1.6～47个月，平均（17.62±17.85）个月。对照1组48例中，男41例，女7例，年龄23～62岁，平均（36.36±12.14）岁。病程0.6～71个月，平均（22.98±20.28）个月。治疗2组57例中，男46例，女11例，年龄17～63岁，平均（35.86±10.38）岁。病程0.6～118个月，平均（25.55±30.02）个月。对照两组通过统计学卡方与方差检验，无论是年龄、性别，还是在病程分布上都没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 肛瘘手术方法

2.1 手术过程

患者采取截石位或者左侧卧位，按常规进行消毒铺巾，采取局部或者骶管麻醉。采取探针从外口探入，自内口探出后，以放射状将皮肤和皮下组织切开，使括约肌暴露出来。①切开后半深缝合。术中如发现肛瘘的内口位于肛直环下方1／3以下，管道自内口至外口完全切开；如果内口处于肛直环的上方2／3，用橡皮筋于肛直环处挂线，完全切开直肠环往下到外口之间［2］。并清除掉内口的感染源，剪除干净切开以后两侧的硬结管壁，可以完全切除底层浅部管壁，搜刮干净底层深部的管壁，呈45°修剪平整皮肤创缘。用3－0的可吸收肠线缝合肛缘内的创面底3／5层，缝合正中部创面底1／2层，缝合远端创面底2／5层，不可留有死腔。②切开术。和切开后半深缝合方法一样，只是创面要敞开而非缝合。③切除1期缝合。通过银质探针探查瘘管以后，把管壁在10倍显微镜下完整切除，通过括约肌的瘘管，切开内、外括约肌，最后以3－0的可吸收缝线逐层缝合创面，若高位，则在创缘内以细引流管通过负压吸引。

2.2 手术后的处理

围手术期3组患者都进行2～3天抗感染治疗。治疗组、对照1组术后尽量2天内控制排便，并于术后2天开始口服杜密克15mL，每天两次，同时多进食粗纤维、多饮水来帮助排便。便后均用洁尔阴洗液坐浴，在换药时用碘伏消毒，外用马应龙痔疮膏。治疗组患者如术后4～5天发现线头露出就可拆除。对照2组患者在术后给无渣饮食或禁食，并在5～7天内控制排便，皮肤缝线在7～9天拆除，以前法进行便后处理。

3 结果

三组全部治愈，6～18个月的随访未出现复发。治疗组愈合的平均时间短且费用低，和对照1组、2组对比存在显著差异，治疗组和对照2组的创面瘢痕宽度比对照1组显著缩小；对照1组、2组的术后并发症较多；而治疗组没有肛门功能障碍的患者；肛门凹陷畸形对照1组出现4例，对照2组出现1例。治疗组在疗程、费用以及创面瘢痕等和对照1组、2组对比，治疗组和对照2组创面瘢痕平均宽度的P值为0.888，其余P值都在0.05以下。而术后的并发症也是对照1组和2组较重。

4 讨论

作为肛门直肠常见疾病，肛瘘是由肛腺管的感染导致，多发生于青壮年，男性比女性多，无法自愈，肛瘘最根本的治愈方法是手术。其治疗关键除了内口要正确进行处理，术后的创面引流也很重要［3］。治疗组通过半深缝合，形成内高外低坡度，可帮助创面引流，增加了手术的1次治愈率。肛外创面愈合比肛内创面快，通过半深缝合可使肛外创面低于肛内创面，利于引流，同时使内外创面一起愈合。同时半深缝合要以无死腔作为原则。切口开放引流，有助于降低伤口的水肿，促进伤口愈合，并且能防止创面出血造成感染。

［1］任东林.高位复杂性肛瘘治疗中几个值得注意的问题［J］.大肠肛门外科杂志，2002，8（3）：136－138.

［2］倪士昌，吴光汉，叶成龙，等.切开加缝合法治疗肛瘘58例［J］.上海中医药杂志，2006，35（3）：32－33.

［3］王传华，王海艳.开窗挂线法治疗高位复杂性肛瘘180例体会［J］.中国实用外科杂志，2008，18（3）：167－169.