中药联合保留灌肠治疗老年功能性便秘临床观察

顾剑平

（吉林市第二中心医院，吉林省 吉林市 130000）

由于生活压力的增加，便秘人群也在逐渐增多，而功能性便秘的高发人群正是老年人，随着年龄的增大，老年人大肠传导功能失常而引起功能性便秘，且可诱发其它多种老年性疾病。本实验采用中药联合保留灌肠法治疗功能性便秘50例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年11月－2010年10月收集的老年功能性便秘患者50例，均符合罗马Ⅲ的老年性便秘患者，其中男性23例，女性27例；年龄63～85岁，平均73.3岁。治疗组25例，男11例，女14例；年龄63～72岁，平均年龄为72.3岁；病程在7个月至10年之间。对照组25例，男12例，女13例；年龄64～85岁，平均年龄为74.2岁；病程在7个月至12年不等。发作时均有不同程度的腹胀，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

50例患者随机分为两组，治疗组服用中药，药方为：黄芪30g，陈皮10g，火麻仁12g，白蜜10g，莱菔子10g，肉苁蓉15g，白蜜10g，生地黄20g，大枣6g。用水煎服，每日服用1剂，早晚2次待温服用。并予灌肠（采用普通灌肠方法使用开塞露即可）。对照组予以西药治疗，主要服用果导。对照组患者出现腹泻时需停药，腹泻停止后可以减量给药，两组均治疗3周。

1.3 数据处理

采用SPSS11.0统计学软件，数据进行t检验和χ2检验。

1.4 诊断标准

本文便秘的诊断标准主要依据罗马Ⅲ标准：实验收集的患者在治疗前症状出现至少6个月，近3个月内病情稳定，症状符合以下标准：① 至少包括下列2项或包括多项：在排便期间排便费力至少占25%；在粪便中团块或硬粪的含量至少25%；排便后有未排尽感至少25%；肛门直肠或周围梗阻至少25%；借助外界方法辅助排便次数至少25%；每周排便不能达到3次；②不用泻药，很少有排出松软大便的现象；③未确诊为IBS（肠易激综合征）；④诊断排除器质性便秘的可能。

2 结果

2.1 疗效判定标准

本文疗效判断标注主要是根据《中医病症诊断疗效标准》中的规定：①治愈：在2天以内可排便1次，排便通畅，粪便质量正常，1个月内未出现其它状况；②显效：在3天以内可排便1次，排便通畅，粪便质量接近正常水平，1个月内未出现其它状况；③有效：在3天内可以排便1次，便质有所好转，但排便并不通畅；④无效：症状没有明显改善。由于在临床效果上很难区分疗效判定标准中的显效和有效状态，因此本实验中疗效观察把显效和有效均归为有效处理。

2.2 治疗效果比较

治疗组为25例患者，治愈5例，有效17例，无效3例，总有效率88.0%；对照组25例患者，治愈3例，有效13例，无效9例，总有效率64.0%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

便秘是老年人消化系统疾病中最常见的症状之一 ，患病原因一方面是由于老年人身体器官组织肌肉的收缩力下降尤其是膈肌、肛提肌与结肠壁平滑肌的收缩力下降，并且老年人的胃黏膜也有不同程度的萎缩，粪质容易干燥致排便困难；另一方面是由于骨盆的耻骨直肠肌和肛门内外的括约肌的静息压力也有所降低，肛门感受器的敏感性和反应性也有所降低，导致直肠粪便堆积而无力排出。还有就是老人经常性服用一些西药，药物的副作用所导致。灌肠法主要作为便秘者的临时治疗措施，通过将液体推动到肛门附近的结肠内，从而刺激结肠肌肉，增加收缩反应，使经过稀释的粪便更容易挤出来，能很好地起到通便和排宿便的作用。

观察组采用一次性注射器连接吸痰管灌肠，此方法的优点是压力低，药液少，并且插入较深，使药液能够到达结肠再进入直肠，这样能够延长药液在肠腔内保留的时间，能够将粪便充分地软化，排便效果较好。

中医认为老年性便秘属“脾约”、“热秘”、“冷秘”等范畴，饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送而出。如大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，即可形成便秘之病。便秘的基本病变，虽属于大肠传导失常，但与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有密切关系。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润；脾气不足，则气虚而传送无力；肝气郁结，气机壅滞，则气内滞而物不行，或气郁化火，火邪伤津，也可使肠道失润；肾可窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，则肠失濡润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。老年人多是因为阴虚或阳虚特别是因为肾精亏损和肾失摄纳所导致的。本实验所采用的药方中主药黄芪可以补脾肺之气，所以有通利大便的作用；火麻仁、白蜜均有润肠通便的作用，陈皮主理气而加莱菔子主行气，肉苁蓉可以起到补肾润肠的功效，全方可达到补气健脾温肾，行气润肠通便的功效，标本兼治，因此临床疗效很好。使用中药治疗对身体自身肠胃消化系统的损伤小，同时不会造成身体其它部位的不适，优点就在于没有西药的毒副作用，这对于老年人的身体健康非常重要。尤其是对于功能性便秘，主要针对的是对肠道蠕动自身功能的调节和恢复，这也是长期服用西药很难达到的效果，而本方则起到关键的疗效。

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