高频超声对甲状腺弥漫硬化型乳头状癌的诊断价值

罗 勇，陈姗姗

（松滋市人民医院，湖北 松滋 434200）

甲状腺弥漫硬化型乳头状癌（DSV）是甲状腺乳头状癌的特殊类型，较为少见，临床常被误诊为桥本甲状腺炎［1］。本文应用高频超声对13例DSV患者的超声表现进行分析，旨在探讨高频超声在DSV中的诊断和鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006－2010年来本院就诊的DSV患者13例，其中女12例，男1例；年龄15～24岁，平均21.5岁。

1.2 仪器与方法

使用西门子Acason sequia512GE－S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，检查患者取仰卧位，头后仰，充分暴露检查部位，主要观察甲状腺大小，内部回声特征，后方回声，特别注意有无沙粒样微钙化灶，颈部淋巴结。

2 结果

13例DSV均经术后病理证实，13例患者中超声诊断9例为DSV，其诊断准确率为69.2%，误诊为亚急性甲状腺炎1例，桥本甲状腺炎3例，误诊率为30.8%。超声特征：13例患者中均伴有甲状腺内散在沙粒状钙化，其中11例患者甲状腺呈弥漫性增大，内部回声不均匀性改变，回声强弱不等。甲状腺病变组织与正常组织之间界限不清，未见明显肿块和结节，2例伴有结节样病变，伴有颈部淋巴结转移9例，淋巴结内可见伴有沙粒样钙化7例。

3 讨论

高频超声在临床中广泛应用，超声已成为甲状腺良、恶性病变鉴别诊断的首选检查方法。甲状腺癌中最多见为乳头状癌，占甲状腺癌的60%～62.24%［2］，DSV是甲状腺乳头状癌的特殊类型，少见，相关报道占甲状腺恶性肿瘤的0.3%～13%，多发于年轻女性，平均年龄低于一般的甲状腺乳头状癌患者［3］。本组DSV均发生在年轻人，平均年龄为21.5岁。DSV是甲状腺乳头状癌的特殊类型，甲状腺内呈弥漫性改变，侵袭性强，早期即有淋巴结转移，预后差。DSV病理特征是弥漫性累及甲状腺一叶或两叶，且有丰实的砂粒体，DSV在甲状腺内弥漫性浸润无结节及肿块表现，临床和影像学极易误诊为桥本甲状腺炎［4－5］。桥本甲状腺炎（HT）病理变化多样，特别是弥漫型，由于甲状腺内淋巴细胞及浆细胞弥漫性浸润使腺体实质回声弥漫性减低。Neeta等［6］认为HT甲状腺病理改变呈弥漫性时甲状腺内营养障碍性钙化，滤泡内大量胶质浓缩导致超声图像呈局限性强回声，易与癌结节沙粒状钙化混淆。本组有3例DSV患者误诊为HT，就是因为混淆了DSV与HT甲状腺内钙化特点。亚急性甲状腺炎（SAT）其二维声像图表现为甲状腺实质内单个或多个局限性的低回声病灶，边缘模糊，患侧甲状腺不同程度增大与DSV二维声像图相似，不易鉴别。

经研究我们认为DSV甲状腺内钙化分布的特点为散在分布沙粒状钙化，不局限在甲状腺某一区域，而HT的钙化呈片状，分布较局限。SAT彩色多普勒超声显示病灶内部或周边血流信号丰富，病灶内未见沙粒状钙化，而DSV病灶内血流信号杂乱而稀少呈点状分布。因此DSV超声表现还是具有一定特征性：①甲状腺常弥漫性增大，内部回声不均匀，强弱不等，以低回声为主，无明显结节及肿块；②增大的甲状腺内可见散在分布沙粒样钙化，此为诊断DSV的重要指标，有文献报道微小钙化是诊断甲状腺癌最可靠的特征之一，特异性高达93%～95%［7－8］；③颈部可发现转移性淋巴结，其淋巴结内亦可见沙粒样钙化，文献报道DSV颈部淋巴结转移高达90%［9］。造成DSV误诊的原因有：①肿大的甲状腺内未见明显结节及肿块；②DSV与良性结节并存，而掩盖了对DSV的诊断；③甲状腺内沙粒样钙化特征不显著；④颈部小的淋巴结转移未引起足够重视。

DSV多发生于年轻女性，应用高频超声能提高对DSV的诊断率，且有较高的临床价值，但应注意与桥本甲状腺炎及亚甲炎相鉴别。

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