阑尾切除术及其术后并发症预防探讨

耿群祥

（泰兴市新市医院，江苏 泰兴225452）

阑尾切除术术后切口感染、腹壁窦道形成、腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘、腹腔内脓肿、切口疝的并发症是普通外科常见手术并发症之一，特别是化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎并穿孔术后容易出现并发症［1］。所以手术者应有高度的责任心，在思想上应重视阑尾切除术后并发症，占腹部手术的首位。我院2008年12月－2010年12月收治行阑尾切除术患者1 672例，对其中50例并发症患者的临床资料进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年12月－2010年12月 收治的行阑尾切除术患者1672例患者，经过阑尾切除术后并发症患者50例，随机分为对照组和实验组两组。对照组20例，男9例，女11例，平均年龄（29.95±9.08）岁，体重（53.05±6.37）kg。实验组30例，男13例，女17例，平均年龄（31.97士10.64）岁，体重（52.90士6.20）kg。两组相比，年龄、体重、性别无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法及效果

术前肌注鲁米那0.19，阿托品0.5mg。入室后选T－L椎间隙为穿刺点，以1.6%利多卡因、0.2%丁卡因（内含1：20万肾上腺素）为麻醉剂。鼻导管供0.1～2L／min。I组术中不追加咪唑安定，I组于切皮时由莫菲氏管缓慢滴入咪唑安定10mg（2.5mg／10s），记录给药前，给药后5min、10min心率（HR）、平均动脉压（MAP）及氧饱和度（SPO2）、呼吸次数（R）。术中牵拉反应效果根据临床表现分为优、良、差三级。优：患者安静，无任何不适及主诉；良：诉有上腹部不适及隐痛，能忍受，不需追加静脉麻醉辅助药；差：痛苦明显，呻吟或伴恶心、呕吐，无法忍受，需追加其它静脉麻醉辅助药才能进行手术。

1.3 并发症及其治疗

本组阑尾炎术后并发症发生率为2.99%，其中切口感染20例，腹壁窦道形成10例，腹腔内出血5例，粘连性肠梗阻6例，肠瘘3例，腹腔内脓肿2例，切口疝4例。15例并发症患者治疗采用清除残留线结及坏死组织、反复换药处理，经过16～98（平均为31.5）天治疗恢复；9例患者经过2期缝合愈合处理后，经过20～34（平均51.5）天治疗恢复；19例患者行开腹探查、去除感染源窦道切除2期缝合愈合；4例合并糖尿病患者经过100～196（平均为134.5）天行开腹探查、去除感染源窦道切除2期缝合；3例合并糖尿病患者经150天治疗后，反复换药、2期缝合愈合。

2 结果

经规范的治疗后本组病例全部治愈，本组阑尾炎术后并发症发生率为2.99%，其中切口感染20例，腹壁窦道形成10例，腹腔内出血5例，粘连性肠梗阻6例，肠瘘3例，腹腔内脓肿2例，切口疝4例。

3 讨论

3.1 常见并发症

切口感染：术后3～4日体温升高，切口胀痛，可能发生切口感染或化脓，检查如腹壁红肿，压痛明显时，即应拆除1～2针缝线，扩开切口，去除线结，充分引流。个别体弱病人术后可能发生切口裂开，应重新缝合并加减张缝合。长期不愈的窦道，应手术切除。

腹膜炎及腹腔脓肿：术后体温不降，腹部压痛，反跳痛不减轻，即应考虑有腹膜炎的存在。除继续胃肠减压，输液，纠正水和电解质平衡失调外，应给大剂量抗生素及中药。如术后5～6日感染症状仍未控制，即可能发生腹腔内脓肿，最常见于盆腔、右髂窝、膈下及肠间，一旦确诊，应即引流。腹腔内出血：术后1～2日内，病人突然出现苍白，脉快，呼吸急促，出冷汗，个别病人大量便血，血红蛋白下降，并有腹胀，应认为有腹腔内出血。试验穿刺证实腹内有出血后，应再次手术，清除积血，寻找出血点，缝扎处理。

肠梗阻：多为麻痹性肠梗阻，除作胃肠减压、输液外，还可用中草药治疗，经上述积极处理较久不愈者，可能系机械性肠梗阻，必要时需再次手术。肠瘘：多为在原切口处发生的外瘘，来自盲肠、阑尾残端，常在术后2周左右自行愈合，仅少数病例需行肠瘘闭合术。

腹壁瘘管或窦道：腹壁瘘管或窦道较为常见，发生的原因常见者有：回盲部病变，如局限性肠炎，结核、肿瘤、阿米巴性肉芽肿等致阑尾残端愈合不良；阑尾未完全切除，仍有部分留于腹腔内；切口感染，引流不畅，或切口内有线结［2］。慢性瘘管或窦道形成后，需将管道及其周围的疤痕组织一并切除，清除线结等异物。若管道通腹腔，应事先行瘘管X线造影了解管道走径，作好术前准备。

3.2 并发症治疗

对切口感染的治疗采用当穿刺获得脓液后即应将切口缝线拆除引流。要求引流口足够大，引流通畅。患者如有发热症状，应加用抗菌类药物，直到体温恢复正常方可停用药物，此类发热病人多属于切口感染造成，如果用药后发热现象不消退，则需要考虑切口引流不畅或伴有其他部位的感染灶存在。

切口引流后需每日换药目的及原则：观察伤口；去除坏死组织；清洁创面；引流通畅；促进组织生长；清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。因此，换药中我们需要注意：①应仔细对创口进行清洗，清除各种异物坏死组织；②对于创口敷药不需要用抗生素就不要用；③当创口面恢复干燥，可以对其进行创面复合。

阑尾残端脓肿应立即手术探查和引流。术中可见腹腔内混浊液体，盲肠的荷包缝合破裂，阑尾残端结扎完整。除非阑尾残端已脱落或荷包缝合已造成盲肠壁的坏死，粪瘘是不常见的。更为常见的是腹腔内脓肿形成而需手术引流，包括脓肿引流和应用适当的抗菌药物。近来的经验表明B超和CT引导经腹部穿刺引流盆腔脓肿是有效、安全的。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。多发性脓肿或经皮引流失败者需行手术引流。

盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2～5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。该方法治疗效果好，安全，极少有并发症出现。如果脓肿位于侧壁难以经直肠引流，或存在于术探查的其他腹部体征，应选择经腹部探查。

本组阑尾炎术后并发症发生率为2.99%，其中切口感染20例，腹壁窦道形成10例，腹腔内出血5例，粘连性肠梗阻6例，肠瘘3例，腹腔内脓肿2例，切口疝4例。15例并发症患者治疗采用清除残留线结及坏死组织、反复换药处理；9例患者经过2期缝合愈合处理后，经过20～34（平均51.5）天治疗恢复恢复；19例患者行开腹探查、去除感染源窦道切除处理；4例合并糖尿病患者行开腹探查、去除感染源窦道切除2期缝合；3例合并糖尿病患者经反复换药、2期缝合治疗后恢复。

［1］张传国，刘允，吕超，等.急性阑尾术后切口长期不愈的原因及治疗［J］.中国普通外科杂志，2005，14（11）：798－799.

［2］李德宇，赵健，万金，等.化脓性阑尾炎手术治疗阑尾系膜处理体会［J］.中国当代医药，2010（29）：107－109.