吡柔比星膀胱内灌注预防非肌层浸润型膀胱癌术后复发123例临床分析

金 艳，胡 波

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430056）

膀胱癌在美国其发病率占男性癌症发病率的第4位、女性癌症发病率的第11位，并且在过去30年中有逐年增加的趋势，尤其是非肌层浸润型膀胱癌。在我国，膀胱癌一直是泌尿外科最常见的恶性肿瘤。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是诊断和治疗非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）的金标准。国外的研究人员发现虽然TURBT是一种有效的治疗方法，但约45%的病人在术后1年内复发，并且有3%～15%的病人发展为肌层浸润型或发生转移。因此单依靠经尿道切除癌肿是不够的，根据病人和肿瘤病理特性，一部分病人接受膀胱灌注治疗可以取得非常好的疗效。本院泌尿外科门诊在2008年1月－2011年1月对123例非肌层浸润型膀胱癌术后患者定期进行膀胱内灌注治疗，治疗后经随访观察，效果满意，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组123例，男96例，女27例；年龄45～84岁，平均55岁；均行经尿道膀胱肿瘤切除术，手术顺利，所有病例术后经病理切片证实均为移行细胞癌。

1.2 灌注方法

术后1周开始定期膀胱内灌注，采用吡柔比星30g＋5%GS50mL混匀，常规方法灌注，嘱患者分别采用俯卧位、仰卧位、左侧卧位和右侧卧位，保留1～2h后排尿，每周1次，共8次，之后每月1次，总疗程共1年。第一次可以由医生完成灌注，之后的后续治疗可以由护士完成灌注治疗。

2 灌注流程

2.1 心理辅导

由于患者为肿瘤病患，心里负担重，情绪比较悲观，对疾病的认识不够，紧张和焦虑情绪明显，对治疗有较强的抵触情绪，尤其是在接受手术治疗后，易产生绝望无助的心理，缺乏战胜疾病的信心，但多数病患不会主动和医生沟通，所以如果适时进行疾病的宣讲，尤其是术后进行膀胱灌注等辅助治疗的必要性，发挥患者最大程度的主观能动性，使其从被动接受治疗到主动参与治疗，增强战胜疾病的信心，鼓励病患积极配合膀胱灌注，保持良好护患关系。术前可以安抚病患情绪，必要时给予镇静安眠处理。

2.2 灌注前准备

2.2.1 解释说明

向病患和家属说明操作的必要性，以及可能的并发症。

2.2.2 辅助检查

每次灌注治疗前做好相应的实验室检查如：血、尿和生化检查，如果发现病人有全身或泌尿系感染，应延缓灌注，进行相应的抗炎治疗。

2.2.3 患者准备

加强营养，注意休息，调节心理，不要过度焦虑紧张。

2.3 膀胱灌注方法

（1）灌注前应首先了解患者详细病史，如病理诊断、相应的检查结果、排除某些过敏性疾病或严重的心脑血管疾病，依据肿瘤病理分型选择合适的化疗药物，选择合适溶媒，充分溶解药物，由于化疗药物的细胞毒性，操作时应佩戴手套，严格进行无菌操作，灌注用化疗药物应现配现用。

（2）灌注时间的选择和灌注时注意事项：可以在术后24h即进行灌注，多数采用术后一周进行，患者灌注前4h禁水或在输液后2h灌注，灌注前嘱患者排空小便，再次向患者交代灌注时注意事项，缓解患者紧张情绪，选择型号合适的导尿管，对尿道和导尿管进行充分润滑，必要时尿道局部麻醉，插入尿管时动作应轻柔，切勿使用暴力。导尿管与注射器应衔接紧密，不会有药液外溢。药物注射完毕后再从导尿管中注入生理盐水（约10m／L），使药液能全部注入膀胱内，保证不进入尿道而损伤尿道粘膜或浪费药物。

（3）拔出导尿管后嘱患者灌注后3日内每日饮水4000mL左右，起到自然冲洗的目的，降低尿道内药物浓度，减轻药物对尿道粘膜的损伤。

2.4 膀胱灌注不良反应的观察及预防

2.4.1 化学性膀胱炎

主要是由于化疗药物刺激性大，刺激损伤粘膜中的神经及血管，引起血尿、尿痛等排尿不适，嘱患者灌注结束后适当休息，继续多饮开水，3天内饮水量在4000mL／天，必要时采用止血药物对症治疗。

2.4.2 紧张焦虑

多由于插管时疼痛不适或灌注后憋尿不适引起的，患者可有头晕、大汗，预防主要是术前加强解释说明，操作时轻柔，也可在灌注后播放舒缓音乐和其他娱乐方式，转移患者注意。

2.5 灌注后

2.5.1 饮食指导

营养支持，饮食结构多样化。

2.5.2 复查指导

嘱患者坚持定期复查，尽早发现肿瘤的复发。

3 结果

术后随访患者108例，全部可以耐受膀胱灌注，无明显不适感和药物不良反应，有6例术后出现一过性血尿，患者可以耐受，自行消失。

4 结语

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，经尿道膀胱肿瘤电切术后复发率高达50%～70%，其中10%～30%的复发病例恶性程度增高［1］。使用术后膀胱内灌注化疗，可以杀伤残余肿瘤细胞，降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤向深层浸润，目前已经成为非肌层浸润型膀胱癌患者术后普遍采用的辅助治疗措施。本组123例膀胱癌术后患者，进行膀胱灌注化疗药物，对病人打击小，病人耐受性高，可以长期坚持治疗。吡柔比星（THP）膀胱灌注可抑制肿瘤免疫逃逸，提高机体免疫力，用于控制非肌层浸润型膀胱癌的术后肿瘤复发效果良好，且无明显全身毒副反应［2］。

膀胱灌注化疗是一种需要医患、护患密切配合的长期的治疗方法，通过加强对患者健康宣讲，加强沟通和理解，增强患者信心，可以使患者更好地配合治疗，从而减少治疗并发症，提高患者生活质量。

［1］吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学出版社，1993：453－457.

［2］孙宏斌.毗柔比星膀胱灌注治疗膀胱肿瘤［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17（6）：284－285.