肺炎性假瘤15例CT诊断分析

贯福春 天津市东丽医院放射科 300300

肺炎性假瘤是肺内非特异性慢性炎症细胞聚集所致的肿瘤样炎性增生性病变,其发病率低,常易误诊。特别是与结核球、周围型肺癌、球形肺炎、球形肺不张很相似,易于误诊。本文笔者收集15例经CT检查、病理证实的患者的资料做进一步分析总结,以提高对本病认识。

1 资料与方法

收集15例经临床病理证实患者资料,其中男9例,女6例,年龄最小30岁,年龄最大69岁,平均年龄 45.7岁;临床多表现为胸痛、胸闷及咳嗽,其中2例无症状,为其他疾病入院术前查体发现。询问病史多数曾有过肺感染史。病程最短7d,最长达4年。CT采用螺旋扫描方式：常规5mm或7.5mm层厚。其中6例CT平扫、9例直接CT平扫和增强;部分病例加2mm薄扫描。对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察。

2 结果

(1)病灶分布：多为单发,右侧多于左侧,下叶多于上叶。本组病例病灶位于右肺9例,左肺6例。10例位于肺周边较表浅部位。(2)形态大小：在CT上病灶多数呈圆形或类圆形,其中3例形态不规则。肿块直径最小 1.5cm,最大为7.6cm,平均3.5cm。其中1～5cm 14例,＞5cm 1例。(3)边缘：边缘多清楚光滑无分叶、部分边缘毛糙可见平直区及桃尖样[1]突起。其中有较粗长毛刺者7例,轻度分叶5例,3例边缘模糊。其中3例边缘可见桃尖样改变。9例可见肿块边缘部分平坦区,其中2例于肿块下缘移行为多个小结节。(4)临近胸膜改变：10例位于肺周边较表浅部位,其中8例宽基底与周围胸壁及纵隔相接。10例临近胸膜可见不同程度增厚。(5)纵隔及肺门淋巴结改变：纵隔及肺门淋巴结多无增大[2],其中3例可见淋巴结轻度增大,2例可见淋巴结钙化。(6)病灶密度及强化方式：平扫时CT值为22～75H u,8例病灶密度不均,其中2例见含气支气管征,1例于肿块边缘部可见多发小空泡样低密度影。7例病灶密度均匀;6例病灶周围可见增粗血管纠集,5例病灶中可见血管穿行但未见中断破坏。9例增强扫描中,明显均匀且持续强化6例,3例轻度强化。周边均匀强化较中心明显5例。

3 讨论

肺炎性假瘤的病理上属炎性肉芽肿性质。由多种细胞组成并有纤维化,多认为是感染后激化修复引起的局限性慢性增生性病变形成的一个肿瘤样团块,故称为炎性假瘤,但并非是真正的肿块,也不是另一些特异性炎症所引起的肿瘤样病变,可有包膜或无包膜。当肿块压迫周围肺组织形成假包膜,则肿块边缘光滑清楚。病理依其细胞成分不同分为5个类型。形态不规则的肿块病理上肿块为不同的细胞群、不同组织以及程度不同增生形成。边缘光滑的圆形肿块为相同组织形成。因其在临床、实验室检查和影像学上缺乏典型表现。当其呈现肿瘤样形态时,与结核球,周围型肺癌、球形肺炎、球形肺不张往往鉴别困难,所以,初次诊断误诊率较高。

(1)结核球：与结核球鉴别不难,结核球密度高、多有斑点状钙化,边缘清晰锐利、病灶邻近肺野内可见卫星灶及(或)纤维索条影。患者两上肺多有肺结核表现。两侧胸膜肥厚多见。卫星灶对结核球有诊断意义。增强扫描多无强化或轻度强化,炎性假瘤多强化明显。炎性假瘤胸膜肥厚多为肿块临近胸膜。(2)周围肺癌：肺炎性假瘤在CT上的一些特征性表现,有助于与周围型肺癌鉴别：肺炎性假瘤形态上虽大体呈圆形,但多数为椭圆形,驼峰状,多位于肺表浅部位靠近胸膜并与胸膜呈广基底相连,胸膜不同程度增厚。周围性肺癌多与胸膜呈锐角相交。肿块直径多在1～5cm,周围血管束受压移位,病灶内不规则钙化,肿块边缘多发小空泡,部分病例可见空气支气管征。肿块边缘桃尖征及平直征为肺炎性假瘤的特异性表现,桃尖征为肿块边缘尖角样突起形似桃尖,病理基础为肿块与周围肺组织粘连牵拉形成。平直征[3]为肿块边缘可见部分平直。增强后扫描大多数肿块可见较显著的均匀强化,动态观察长时间无变化。周围型肺癌,病灶多为实性,毛玻璃样结节和混杂密度结节,有明显分叶脐凹征,钙化少,胸膜凹陷征,周围型肺癌多为密集短毛刺及长短不一毛刺,炎性假瘤多为稀疏长毛刺。周围型肺癌边缘多不模糊,不见“晕征”,代表肿瘤浸润性生长;周围型肺癌强化多为均匀强化,幅度大且上升速度快长时间维持在高位。肺炎性假瘤可见外周强化高于中心强化,少见于周围型肺癌。肺炎性假瘤肿块胸膜缘可见尖角样粘连带。(3)球形肺炎：病灶多呈方形、楔形、圆形,临近胸膜可见典型方形征即病灶侧缘垂直于胸膜。病灶中央密度高,边缘浅淡“晕征”。有时可见空气支气管或空洞。胸膜下常有局限性增厚、粘连,部分病例于肿块胸膜间可见一透亮线影。抗炎治疗后短期内吸收。(4)球形肺不张：肿块周边密度高,肿块与胸膜呈锐角相交。典型表现为血管及支气管走行至肿块似被牵拉进入肿块“彗星尾征”。

总之,肺炎性假瘤形态多样,CT上极易与周围型肺癌、肺慢性炎症以及肺结核混淆。肺炎性假瘤具有以下特征：(1)病灶多位于肺的表浅位置,临近胸膜,且与胸膜广基底相连,邻近胸膜粘连肥厚。病灶境界非常清楚或边缘有很多长毛刺,特异性征象“桃尖征”、“平直征”。淋巴结少有增大。(2)病灶边缘多发空泡征,此征象于结核球及周围型肺癌少见。(3)增强扫描均匀明显持续强化。全面分析病变的形态、边缘、邻近肺及胸膜的改变,可大大提高肺炎性假瘤的诊断正确率。

[1] 龙从杰,主编.全身CT与MRI征象诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社,2008：5.

[2] 蔡祖龙,等主编.胸部CT鉴别诊断学〔M〕.第2版.北京：科学技术文献出版社,2008：8.

[3] 张世科,关天明,成官迅.肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT对比研究〔J〕.医学研究杂志,2010,6(6)：90-93.