药物流产术与无痛人流术的临床实践分析

黄灵坚 广东省深圳市宝安区龙华人民医院妇产科门诊 518109

人工终止妊娠术包括药物流产术和人工流产术等。人工流产术是指在妊娠12周以内,用人工的方法终止妊娠。人工流产术是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一,成为终止早期妊娠的有效方法,数十年来,在临床得以广泛应用;而药物流产术的流产率因达90%以上,且具有口服简便、作用快、副作用轻、避免手术痛苦、减少并发症等优点,也是目前终止早孕的主要方法之一。但传统的人工流产术因手术对妊娠妇女造成的痛苦是显而易见的,其手术难度大,吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。现随着20世纪90年代后丙泊酚这一麻醉药品的临床应用,无痛人流术以其起效快、镇痛作用强等优势,逐渐被人们认同。收集我院2008年1月-2009年1月要求人工终止妊娠的妇女326例,其中行无痛人流术 162例,取得良好效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2008年1月-2009年1月来我院要求人工终止妊娠的妇女326例,随机分为两组：其中应用无痛人流术妇女162例为实验组;应用传统药物流产术妇女164例为对照组。两组患者均妊娠40～60d,年龄、体质无明显差异。B超检查确诊为宫内妊娠,HCG(+),心电图正常,无手术禁忌证。经统计学分析两组差异无显著性,具有可比性。

1.2 方法 实验组用无痛人流术：术前禁食、水4h,排空膀胱,开放静脉,面罩吸氧,心电监护,在麻醉医生监护下行静脉注射芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚1.0～2.0mg/kg,患者约30s进入麻醉状态后行人工流产术,术中观察腹痛持续时间、平均流血时间。对照组用传统药物流产术：给予晨空腹口服米非司酮片25mg,2h后进食,12h服用1次,第2天服用方法同上,第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg。期间严格注意用药后阴道出血情况及有无妊娠物排出和副反应。

2 结果

2.1 效果观察指标 (1)腹痛持续时间：观察腹痛持续时间;(2)阴道出血时间：观察无痛人流术及药物流产术后绒毛球排出到阴道出血完全干净为止的天数;(3)阴道出血量：观察流产术后的阴道出血量,与平时正常月经量相比;(4)清宫率比较：观察术后流血量多、流血时间长,B超提示宫内组织残留行清宫术。

2.2 效果分析 对照组(164例)患者平均腹痛持续时间为(2.5±0.6)h,实验组患者(162例)平均腹痛持续时间(5.0±1.5)m in,差异具有非常显著性(μ=49.39,P＜0.01)。自患者流产阴道开始流血至流血结束所持续的时间,对照组平均(7.6±3.3)d,实验组平均(3.7±1.3)d,差异具有非常显著性(μ=11.40,P＜0.01)。实验组162例患者中有3例行二次清宫术,二次清宫率为1.9%;对照组164例患者中有15例行二次清宫术,二次清宫率为9.1%,两组患者二次清宫率差异具有非常显著性(χ2=8.31,P＜0.01)。

3 讨论

3.1 人工流产术作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受,而药物流产术因流产率达90%以上,是目前终止早孕的主要方法之一,且具有口服简便、作用快、副作用轻、避免手术痛苦、减少并发症等优点;但药物流产较人工流产术比较：有子宫出血量多和出血时间过长的缺点。药物流产后阴道出血较多、出血持续时间较长以及不全流产的比例偏高的原因,可能与以下因素有关：药物吸收代谢的个体差异影响绒毛及蜕膜剥离的速度,引起药物流产后出血时间长短不一;吸收差的个体影响子宫收缩,造成出血量多及蜕膜组织残留;药物流产后机体免疫功能有所下降及出血等原因也轻易造成感染,致阴道出血持续时间长。现随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,如何减少受术者痛苦,避免并发症的发生显得极为重要,伴随无痛技术的广泛应用,无痛人工流产术已广泛应用于临床。无痛人流手术,是指将在孕12周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产,同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施,决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段。传统的人工流产术往往使受术者感到恐惧,紧张的情绪难以言喻,而无痛人流术确实改变了人工流产的弊端。本文通过对传统药物流产术与无痛人工流产术的比较可知,无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均出血量和二次清宫率上均有明显的优势。

3.2 芬太尼是一种新型受体激动药,主要经血浆非特异性脂酶水解代谢,不依赖于肝肾功能,其起效快、作用时间短、消除快、体内无蓄积、镇痛作用强。丙泊酚复合芬太尼用于门诊无痛人流术的麻醉,可明显减少丙泊酚的首剂量和总剂量,意识消失快,且苏醒时间未延长。麻醉药物芬太尼和丙泊酚代谢迅速,对身体无任何毒副作用,对药物流产有禁忌证患者,无痛人工流产术为首选方法。因此,无痛人工流产术具有起效快、镇痛效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等优点,解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧,已成为人工终止妊娠术中最有效、安全、易接受的首选手术方法,有逐渐取代药物流产术的趋势,是可以广泛推广的计划生育手术。

3.3 应用无痛人流的术前注意事项：术前必须由医生详细询问病史,既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者,须告知医生,由医生判断是否适合无痛人流;术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕;术前应避免性生活,积极治疗阴道炎症和感冒等;术前4h禁饮食、饮水,避免食物返流造成窒息。术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备,准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物,患者术前预约,把握适应证,并常规禁饮、食;其次术中常规给氧,并监测 BP、HR、SpO2;最后重要的是掌握推药速度,并严密观察。如上所述,单纯使用丙泊酚用于无痛人流术仍能取得满意效果而无麻醉意外发生。

3.4 无痛人工流产手术结束后应观察2h,注意阴道流血和腹痛情况。术后嘱产妇休息2周,并预防着凉和感冒,多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。在无痛人工流产后的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,子宫颈口松弛,宫颈内原来有阻止细菌进入宫腔作用的黏液栓已被去掉,新的黏液栓尚未形成,此时如不注意外阴部卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此,人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1～2次,勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,1个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,可能为感染所致,应及时就诊。且无痛人工流产时胎盘被剥离后,子宫壁上所留下的创面可有少量出血,这种情况随着子宫收缩及创面修复,一般在3～5d阴道流血渐渐停止,最多不超过10～15d。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。

经临床实践证明：无痛人工流产术简单易行,效果好,值得临床推广应用。