妇产科腹部手术切口不缝脂肪层皮下连续缝合法

李 华 新疆托克逊县人民医院 838100

我院自2008年1月-2010年 12月,共行妇科手术200例,产科手术800例,采用手术切口皮下脂肪层不予缝合,皮内连续缝合法,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 产科患者最小年龄18岁,最大年龄42岁;妇科患者最小17岁,最大58岁。200例妇科手术中,子宫切除120例,附件切除者80例,腹部疤痕者115例,合并贫血者117例,恶性肿瘤者1例,横切口40例,其余为纵切口。

1.2 方法 手术完毕,关腹腔,用1号可吸收缝合线连续缝合前鞘层,皮下脂肪不予缝合,仔细检查脂肪层有无出血点,有出血点彻底止血,止血方法：钳夹止血或4/0可吸收缝合线结扎止血。缝合皮内组织时,选用小三角针,将4/0可吸收性缝合线末端打小结(打2～3个结)并紧邻线结剪去末端缝线,以不使缝线自组织内拉脱及线头外露,进针点自一侧顶端的皮内开始,连续褥式缝合皮内组织至对侧顶端,助手牵拉缝线时注意将线结埋入顶端皮内,并适宜牵拉,因牵拉过紧切口易皱缩,过松切口易有裂隙,缝合至对侧顶端时,将缝线拉紧在皮内打结(3个结),外表皮肤对合整齐,不见线结。

2 结果

2.1 手术时间 产科手术最长80m in,最短时间 25min,平均手术时间35m in;妇科手术最长 150m in,最短 30min,平均90min。

2.2 住院时间 产科住院时间5～7d者,占90%,住院 8～12d者多为重度妊高征;妇科 6～11d者,占 90%,住院 18d者1例。

2.3 术后病率 无1例腹壁切口出现红肿、硬结及渗液,无1例发生切口感染及裂开,其中约1/3患者术后1～2个月随访见腹部切口愈合整齐,无硬结,未诉切口不适,其中2例患者术后发生宫外孕,术中见原解剖状态较好。

3 讨论

妇产科手术切口缝合法,绝大多数医院仍采用传统的皮下脂肪层4号丝线间断缝合,即皮肤间断缝合法。此法,组织反应大,组织吸收较差,丝线可能引起排异反应,手术后1～2年尚有个别人见针眼处有黑丝线冒出,皮肤间断缝合法,穿透皮肤,出针点距切口缘有一点距离,因此多数患者腹部日后遗留蚯蚓或蜈蚣状手术疤痕,部分患者腹部切口边缘可见针眼疤痕,有瘙痒不适感。随着医学模式的转变及生活质量的提高,人们在治疗疾病的同时也要求尽可能保持肌肤的完整,该术式较好满足广大患者的这一要求,其优点如下：(1)按组织的原解剖关系对合,腹壁切口对合整齐,日后疤痕呈直线状,较好的保留了肌肤的完美性。(2)对切口血液循环干扰少,无异物残留,不形成硬结,对合好,愈合快。(3)操作简便,手术时间短,对一些需要加速结束手术的患者是一种理想的术式。(4)明显缩短了患者的住院时间,增加了病床周转率,减轻了患者的经济负担,手术患者乐于接受。

[1] 孙江川,漆洪波.腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用〔J〕.实用妇产科杂志,1997,13(2)：100.

[2] 夏恩兰,李华,刘丽光.剖宫产子宫下段横切口缝合的改进〔J〕.北京医学,1991,13(1)：50.

[3] 宁慧珍,袁中岳.妇产科手术切口皮内连续缝合法〔J〕.实用妇产科杂志,1998,14(6)：327.