护理干预对妊娠期肾绞痛临床疗效及依从性的影响

温远辉 广东省珠海市妇幼保健院 519015

妊娠期肾绞痛起病急,疼痛较剧烈,常伴有胸闷、心慌、恶心、呕吐、发热等症状,因顾及胎儿的健康和发育,处理较棘手,整个治疗过程需要患者密切配合,患者遵医行为的建立是保证治疗成功的关键。自2001年1月-2010年12月,笔者对136例中、轻度妊娠期肾绞痛患者实施全面、系统的责任包干制护理干预,收到了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 136例患者,年龄 18～37岁,平均年龄28岁。发病于妊娠早期(＜12周)28例,占20.59%。妊娠中期(12～28周)58例,占42.65%。妊娠晚期(≥28周)50例,占 36.76%,治疗组89例,对照组47例。两组年龄、病情、病程、文化程度等无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗

1.2.1 治疗方法：所有患者均给予常规输液、支持、消炎对症处理,结合常规功能护理,以饮食调护、调理情志及临证施护为主。

1.2.2 干预方法：对照组按妊娠期肾绞痛的保守治疗方法进行常规护理。观察组在常规护理的基础上进行系统、全面的中西医结合责任包干制护理干预：(1)心理干预。建立良好的护患关系,妊娠期肾绞痛的患者容易产生焦虑、烦躁、害怕等情绪。实施者应向其详细讲解妊娠期肾绞痛的中西医结合治疗的可靠性、成功率,鼓励患者树立信心,消除恐慌和顾虑,让其正确对待治疗。(2)认知干预。向患者讲解妊娠期肾绞痛的发病原因、发病机制,中西医结合保守治疗的原理、方法和导致保守治疗失败的因素,不良反应和预防的方法,治疗过程中病情监测方法及应配合的事项,向其发放健康教育处方。(3)行为干预。①严格掌握叩打的部位：患者的头额部、双侧颞部及耳廓、上下肢(先右后左为顺序)。②叩打部位按具体经络行线叩打：足少阴肾经、手少阴心经、足厥阴肝经、手少阳三焦经、足阳明胃经。③叩打手法：手少阴心经、足厥阴肝经用补法：即腕力轻,冲力小,患者感觉稍有痛感,局部皮肤稍潮红,但不出血。足少阴肾经、足阳明胃经,手少阳三焦经用平补平泻手法：即腕力稍大,冲力亦稍大,患者感觉有轻度痛感,皮肤潮红、丘疹,但不出血。④叩打步骤：患者为平卧位,对叩打部位的皮肤区进行消毒,待干。手握针柄后端,食指伸直压在针柄中段处,使用腕力将针尖垂直叩打在皮肤上,并迅速弹起,避免斜、钩、挑,每经络叩打10次,同时观察患者面色、表情、皮肤情况。叩打完毕后局部皮肤再用消毒液消毒。每次叩打10～20m in,2次/d,4d为1个疗程。

1.3 评价标准 疗效标准根据国家中医药管理局医政司关于《病症分类编码》,参考西医高等医药院校教材《内科学》结合临床症状制定标准。痊愈：临床治疗15m in以内肾绞痛完全缓解、血尿消失,无不适感,B超显示肾积水消失,尿常规化验恢复正常,伴随症状明显缓解;好转：临床治疗l5～30 min以内肾绞痛逐渐缓解,但未完全消失、血尿消失,尿常规化验正常,B超显示积水明显减少或消失,伴随症状减轻;无效：治疗30m in后疼痛不减或加剧,其他客观指标、B超常规无明显变化,伴随症状无缓解或加重。依从性评价设置等级评分,完全依从：严格遵照医嘱,能全部主动接受药物治疗;部分依从：被动接受药物治疗,时常不遵从医嘱,不主动参与执行。

2 结果

2.1 治疗1周后总体疗效比较 治疗组治愈74例(83.1%),好转13例(14.6%),无效2例,总有效率97.8%。对照组治愈29例(61.7%),好转 9例(19.1%),无效 9例,总有效率80.9%。两组比较、治疗组疗效优于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。

2.2 两组治疗依从性比较 治疗组完全依从73例(82.0%),部分依从 16例(18.0%);对照组完全依从 27例(57.4%),部分依从20例(42.6%),两组治疗依从性比较治疗组优于对照组,有显著性差异,(P＜0.01)。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病,是常见的泌尿外科疾病之一,其人群患病率为0.04%～0.50%〔1〕。泌尿系结石引起的绞痛,西医主要给予镇痛药物,疗效有时难以令人满意,同时伴有成瘾及副反应。与普通患者群相比,妊娠期肾绞痛患者可能因担心治疗导致胎儿畸形、影响哺乳等原因,产生了忧虑情绪,甚至有恐惧心理,而拒绝就医,致使病情加重,影响孕产妇及胎儿安全。因此造成患者不依从是因为其对疾病和药物缺乏了解,以致自觉或不自觉地违背医嘱[2]。而患者依从性的高低直接影响患者的治愈率和控制率[3],所以使患者掌握相关疾病知识是影响药物治疗依从性的重要因素[4],采取适当的护理干预措施有助于提高患者的依从性[5]。

笔者在护理过程中根据患者特点进行个性化护理,对患者加强相关知识的教育,详细讲述中西医结合保守治疗的原理、方法。消除了患者的顾虑,恢复其自信。临床结果证明在中西医结合治疗基础上,加强对患者的心理护理,使其有一个良好心理状态的同时,针对个体辨证施治,运用梅花针循经叩打,通过调节经气,使经气疏通,脏腑气血功能得以调整,能迅速稳定患者情绪,减少焦虑抑郁症状,更充分缓解疼痛,且未出现流产、堕胎病例。

综上所述,医疗与护理是患者康复的两架马车,相辅相成,缺一不可。研究证明对妊娠期肾绞痛的患者通过情绪干预、认知干预、行为干预,能使患者较好地了解本病的相关知识、药物知识及病情观察知识,使患者摆脱负性情绪,充分认识到保守治疗的目的和遵医行为的重要性,对自己的病情治疗转归有较好的认识,进而提高了患者的依从性,从而提高了治疗效果。故责任包干制护理,是促进妇产科患者依从性,减少并发症且得到较好康复的有效途径,值得临床进一步研究和推广使用。

[1] Gorton E,Whitfield HN.Renal calculi in p regnancy〔J〕.Br J U rol,1997,80(Suppl 1)：4-9.

[2] 赵红梅.提高用药依从性的方法〔J〕.中华临床医学研究杂志,2008,14(2)：215.

[3] 施华芳,姜东九,季乐之.病人依从性的研究进展〔J〕.中华护理杂志,2003,38(2)：134.

[4] 周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策〔J〕.解放军护理杂志,2007,24(3)：42-43.

[5] 王宁华.常见骨科疾病康复问题的思考〔J〕.中国康复医学杂志,2005,20(3)：163-164.