偏瘫肢体功能的康复护理体会

张传丽 安徽省铜陵县钟鸣镇卫生院 244121

偏瘫是中风后所遗留的严重肢体功能障碍。偏瘫肢体的综合康复护理及训练可以使残疾者的残存功能和潜在能力得到最大的发挥,从而改善日常生活能力和工作能力,有利于患者尽快重返家庭和社会。我院自2001年起采用综合康复手段对脑中风后遗症进行肢体功能康复训练,现将2001年5月-2010年8月对40例中风后存在肢体偏瘫患者的康复护理要点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组脑中风患者40例,年龄 56～74岁,平均年龄65岁。其中脑出血19例,脑梗死21例;左侧瘫23例,右侧瘫17例;有8例存在轻度认知障碍,5例有构音障碍。

1.2 康复护理要点

1.2.1 体位。中风患者一般采取患侧卧位,患侧肩胛带前伸,健肢与患肢之间置枕,上肢互抱,下肢交替屈伸,其次是健侧卧位。仰卧位应注意抑制颈紧张反射,应注意尽量避免采取半坐位。BrunstromⅠ期患者,家属可为患者进行关节加压被动运动,促进本体感觉输入。

1.2.2 平衡训练。先练坐位平衡,坐在床沿,双腿下垂于床边,通过躯干的前后左右倾斜,逐渐掌握坐位平衡,每次坚持10～15m in,待下肢肌张力恢复后,开始练习站位平衡,也是通过躯干的前后左右倾斜来诱导身体的站位平衡反应。

1.2.3 步行练习。重度偏瘫患者多采取在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子,当患者想迈步时,护理人员往上提绳予以协助,这种方法患者容易接受。中度偏瘫患者在床边或扶墙训练;轻度偏瘫患者可在平行双杆内训练。当平路步行自如时可进行登楼梯训练,栏杆应在健康的一侧,让患者能抓住它,当患者下楼时,栏杆应在患病一侧,患者可以靠着它,防止跌倒。因偏瘫患者跌倒时,几乎总是跌向偏瘫的一侧。另外要牢记协助者不宜用力牵拉患侧上肢,以防造成患侧肩关节囊的损伤,加重偏瘫肩的症状。

1.2.4 肌痉挛的控制。早期正确的肢体功能位可以减轻和对抗痉挛肌肉张力。体位时上肢伸位,下肢屈位,腕、指关节功能位,踝关节背曲中立位。持续而缓慢地牵伸痉挛肌,反复进行使肌痉挛暂时得到缓解。肘指膝痉挛是康复重点,应用各种感觉刺激诱发肌肉活动,调节各种反射对运动的影响。适当的关节加压,促进本体感觉输入,诱导屈伸两组拮抗肌群的张力平衡。

1.2.5 具体训练内容。患者意识清楚、生命体征稳定1周左右后,就可开始主动性康复训练。(1)让患者练习床上翻身,这是最基本的躯干功能训练之一。(2)让患者练习从健侧或患侧坐起,应与翻身训练同时进行,同时训练坐位平衡。(3)在患者掌握坐位平衡能独立坐稳后开始站位训练,患者能独自站稳后,让患者重心逐渐移向患腿,训练患腿的持重能力,并学会重心的左右转移和原地踏步。(4)在患者可独立站位平衡,患腿持重达体重的75%以上,并可向前迈步时,才能开始步行训练。(5)在患者能独立坐稳后开始作业治疗,内容包括日常生活能力训练,如吃饭、穿衣、洗澡、做家务等,鼓励患者尽量多的自主完成。(6)训练频率1～2次/d,30～40m in/次。

1.2.6 疗效评定方法。临床疗效采用上田敏法评价偏瘫上下肢功能[1]。生存质量的测定方法采用问卷形式。

2 结果

40例偏瘫患者经过综合康复护理及训练后,有18例完全康复,可胜任社会工作,17例患者能够生活自理,仅5例患者生活不能自理,需他人照料。

3 体会

中枢性瘫痪的康复过程中运动模式的质变过程,常将其恢复分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段(Brunnstrom评价法)。本文结果表明,早期进行康复训练,可有效地抑制痉挛,抑制联带运动对患者的影响。如果患者在二、三阶段不经过康复治疗,只是简单地增加肌力,往往使痉挛或联带运动得到强化,使患者运动功能被异常的动作模式束缚,而不能逆转,最终导致永久性功能障碍。早期进行系统规范及个体化的康复治疗,有助于早期功能的恢复,降低致残率。过去临床采用大幅度的肢体被动运动防止肌肉萎缩,预防关节僵硬,促进神经功能恢复。但现代康复医学认为,正确的床上体位,对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的[2]。因此,被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作,是早期康复治疗的重要内容。中风患者,必须争取进行早期综合康复护理及训练,尤其在发病后BrunnstromⅢ前的护理干预是获得理想功能恢复的最佳时机。

[1] 于兑生.康复医学评价手册〔M〕.北京：华夏出版社,1993：181.

[2] 王藏斌.偏瘫现代评价与治疗〔M〕.北京：华夏出版社,1990：15.