1例痰堵气管导管致窒息的抢救及护理体会

梁丽柳 甘育军 广西贵港市中西医结合骨科医院ICU 537100

本文总结1例痰堵气管导管致窒息患者抢救成功的护理体会。护理要点包括及时解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅,积极控制呼吸,保证氧合,做好气道的护理及加强生命体征的监护,现介绍如下。

1 病例资料

患者女性,79岁。因跌伤致右大腿肿、痛,活动受限入院。患者有“慢性支气管炎”病史20年,入院时咳嗽、咳痰,意识清楚。诊断：右股骨骨折、肺炎。入院后第3天行右股骨下段骨折切开复位钢板内固定术,并予头孢呋辛钠及左氧氟沙星抗感染治疗,咳嗽、咳痰、肺部啰音无明显变化。入院第4天,患者餐后突然觉得胸闷、呼吸困难,咳嗽、咳痰加重,痰液黄色黏稠、量多、不易咳出。以(1)重症肺炎;(2)呼吸衰竭;(3)肺源性心脏病,转入ICU治疗。入ICU查体：体温36℃,呼吸 34次/m in,脉搏152次/m in,血压143/87mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),指脉氧饱和度75%～89%,患者处于昏睡状态,口唇、甲床轻度紫绀,两侧瞳孔等圆等大,直径2.5mm,对光反射灵敏,两肺听诊可闻及大量湿性啰音,自主呼吸弱,急促,心率 152次/m in,律齐,双下肢轻度凹陷性水肿。予强心、利尿、抗感染、气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗。经处理后患者由昏睡逐渐清醒,但自主呼吸仍较弱,血压、心率及血氧饱和度等恢复正常。转入ICU第2天早上10：10,常规吸痰后约2m in,患者突然表情痛苦、紧张,呼吸困难,呼吸机报警提示“高峰压”,查体可见明显的三凹征,肺部未闻及呼吸音,指脉氧饱和度由95%持续快速下降到50%,检查呼吸机管道无异常,气管导管无脱出,高度怀疑痰堵气管导管,立即予吸痰,但吸痰管较难深入气管导管,深度较平时浅,未见有痰液吸出,简易呼吸器难以挤入气体。此时患者出现昏迷,口唇、甲床迅速重度紫绀,指脉氧饱和度下降到17%,心率115次/m in,血压 59/36mmH g,立即予拔出气管导管,简易呼吸器面罩给氧后,接呼吸机予无创面罩通气,多巴胺针10mg静脉推注,约3m in后患者指脉氧饱和度逐渐上升到96%～98%,心率 120次/m in,血压 102/65mmH g,口唇、甲床紫绀消退,遂再次予气管插管,呼吸机辅助通气,约6m in后患者即清醒。抢救成功后,检查气管导管,距气管导管深部开口约4cm处,见大量类似果冻而极度黏稠的黄白色痰液已完全堵塞气管导管,长度约2cm,大部分气管导管内面均粘有浓厚的痰液,再次予吸痰管抽吸,无法吸出痰液。证实为痰堵气管导管引起患者窒息。患者转入ICU后第3天,神智清醒,已拔除气管导管,呼吸平稳,予转回普通病房。

2 抢救及护理

2.1 解除呼吸道堵塞,保持呼吸道通畅 患者在常规吸痰后约2m in,突然表情痛苦、紧张,呼吸困难,确认为痰堵气管导管,立即予拔除气管导管,开放气道,简易呼吸囊给氧后,接呼吸机无创面罩通气,此时应避免在患者极度缺氧及严重低血压的应激情况下插管,若此时立即行气管插管,会引起致命性心律失常、心室纤颤,导致猝死[1]。应待指脉氧饱和度上升至90%以上,口唇、甲床紫绀减轻,再配合医生气管插管,接呼吸机辅助通气。

2.2 气道的护理 气管插管使用呼吸机辅助通气时,对于痰多及痰液黏稠的患者,因气道湿化不足,分泌物黏稠而易引起痰栓,单纯靠呼吸机的气道湿化是不够的,可在患者吸气时用生理盐水或蒸馏水5～10m l快速注入气道内,待痰液稀释后再行吸引[2],并予生理盐水 50m l+盐酸氨溴索针15mg使用微量注射泵持续予气管导管内注入3～5m l/h(根据痰液的黏稠度而设定)。同时,多吸痰,勤翻身、拍背,保证充足的液体入量,也是促进痰液排出、保持呼吸道通畅的重要措施。

2.3 严密观察病情 经治疗后,患者意识转清醒,自主呼吸仍较弱,应严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化,每15～30m in测量1次;老年患者排痰功能减弱,注意观察痰液的量和性状,加强肺部听诊,了解呼吸音的情况,及时发现病情变化,为及时治疗提供可靠依据。

3 体会

临床上痰液完全堵塞气管导管致窒息较少见,而预防窒息发生的关键之一是及早发现窒息的诱因及早期临床表现[3]。如观察不到位,抢救不及时,将会导致严重的后果。此病例使笔者体会到：在护理工作中,严格要求,一丝不苟,及时发现病情,及时通知医生采取准确有效的抢救措施是提高抢救成功率的关键;对于气管插管的患者,应改变传统气管插管、吸痰即可保持气道通畅的观念,注重气管导管的护理,持续气道湿化,提高护理人员吸痰技能,监测血氧饱和度,是预防气管导管并发症的重要措施。

[1] 金惠铭,王建枝,等.病理生理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2003：152.

[2] 万献尧,马晓春,等.实用危重症医学〔M〕.北京：人民军医出版社,2008：484-486.

[3] 邝浩斌,冯宝玲.50例成人气道梗阻性窒息致死的临床分析〔J〕.广州医药,2003,34(6)：29-30.