经尿道前列腺2μm激光切除术的护理体会

李敬娣 解放军第252医院泌尿外科,河北省保定市 071000

2μm激光切除组织的创面或周围无焦灼样观,对组织的气化、切割、切开同时完成,具有安全、微创、疗效确切的特点。我院从2011年2-4月收治前列腺增生患者19例,其中行经尿道前列腺2μm激光切除术8例,术后恢复满意,排尿困难症状消失,生活质量提高。现术后护理体会如下。

1 临床资料

患者19例,年龄55～80岁,均以尿潴留或尿不尽就诊,病程2～6年,根据直肠指检、前列腺彩超和尿动力检查,诊断前列腺增生。其中行经尿道前列腺电切+膀胱穿刺造瘘术11例。经尿道前列腺2μm激光切除术8例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。前列腺增生症多为老年人,病程长,病情反复,长期排尿不畅或因恐惧手术而反复留置导尿,或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,使患者的生活质量下降,自信心降低,易产生烦躁、焦虑情绪,有的担心手术后效果及预后,而产生恐惧。患者了解的不够,再加上经尿道前列腺2μm激光切除术是一项新开展的业务,因此,医护人员应主动接近患者及家属及时沟通,并讲解手术的有关事项,术后效果及需要患者的配合的事项,使患者对手术有一个全面的了解,取得其信任,消除紧张、恐惧心理,使患者主动配合手术。以良好的心态积极接受手术治疗。并告知患者手术后有一个过程,让其有充分的心理准备。

2.1.2 患者的准备。术前除一般手术的常规检查外,特别注意心肺功能,改善缺氧状态;患者入院后应戒烟、戒酒;对有尿路感染者应行抗感染治疗。对于残余尿大于500m l,膀胱逼尿肌无力的患者,应留置导尿或行膀胱造瘘,持续引流间断开放,以训练膀胱功能,膀胱功能恢复再行手术。术前行膀胱造瘘,带管手术或等膀胱功能恢复拔出造瘘管,以免因膀胱功能障碍而影响手术效果。

2.1.3 提肛肌功能锻炼。术前行提肛肌锻炼,可以增强提肛肌功能,减少术后尿失禁的发生率。方法：随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉,16～20次/m in,3～5s/次,3～5次/d。

2.1.4 其他。术前晚 08：00行清洁灌肠,22：00以后禁食、水,嘱患者注意休息。

2.2 术后护理 (1)一般护理。观察患者术后生命体征,去枕平卧6h,禁食、水,给予持续鼻导管吸氧2L/min,持续心电监测及血氧饱和度监测,如有异常,立即报告医生,给予相应处理。(2)观察术后有无出血情况,出血是前列腺 2μm切除术最常见的并发症,多由于术中止血不彻底,或损伤前列腺黏膜,导致术后出血。因此术后应密切观察留置尿管引流液的颜色量和性质,术后根据出血情况给予0.9%的无菌氯化钠液冲洗,直至清亮为止。(3)术后一般卧床 3～4d,卧床期间定时翻身,并按摩下肢,以促进静脉回流,嘱患者适量床上活动,以预防褥疮或下肢静脉血栓的形成。(4)预防肺部感染,给予高压氧气雾化吸入,鼓励患者有效咳嗽防止腹压增大,引起出血。(5)术后肠道通气后可进食全流质饮食,逐渐给予半流质饮食及普通饮食,嘱患者多食蔬菜和粗纤维食物,以保持大便通畅。(6)预防尿路感染,静点抗生素药物治疗,每天清洁尿道口,定期更换引流袋,注意引流袋的高度无高于膀胱水平,防止尿液返流。鼓励患者多饮水,以增加尿量,达到自身冲洗的作用。