护理诊断简易列出法在护理教学中的应用

尹春霞

(开封市卫生学校，河南开封 475003)

护理诊断简易列出法在护理教学中的应用

尹春霞

(开封市卫生学校，河南开封 475003)

目的 解决护理程序教学中的难点，提高学生护理诊断的能力。方法 以该校2006级、2007级、2008级高护专业各2个班学生为研究对象，分别采用护理诊断简易列出法和传统的按照教材讲解护理诊断的教学法，进行连续3 a的对照，最后以临床病例分析的形式要求护生列出护理诊断。结果 采用护理诊断简易列出法教学的护生列出护理诊断能力明显提高。结论 护理诊断简易列出法明显优于传统的按照教材讲解方法，能有效地提高护生对护理诊断的灵活应用能力。

护理程序教学;护理诊断;护理诊断简易列出法;护理诊断应用能力

随着人们对健康的需求越来越高，临床护理模式由“生物医学模式”转变为“生物—心理—社会医学模式”。目前医院正在实施以护理程序为核心的系统化整体护理模式，那么医学院校要培养适应社会发展的实用型护理人才，就必须与临床要求相一致，以护理程序教学为主，而护理程序教学中的难点就是护理诊断的应用。目前护理学教材中护理诊断的应用不统一、不规范，更加导致了护理诊断的教学困难［1］，为了使学生能尽快掌握这一难点，笔者在长期教学工作中总结出护理诊断简易列出法。该文以内科疾病护理为例，对护理诊断的应用方法进行探讨。

1 对象

该校2006级、2007级、2008级高护专业各2个班学生，均为女生，每年1班为实验组，2班为对照组，2个班的学生入校时随机分班，基础课考试成绩差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

每年实验组采用护理诊断简易列出法讲解护理诊断的教学方法，对照组采用传统的按照教材讲解护理诊断的教学方法。护理诊断简易列出法的教学应用程序如下。

2.1 进行护理评估为护理诊断做准备 教师在讲解内科各种疾病的护理板块知识前，出示一份临床病例，要学生先对病例进行护理评估。护理评估是护理程序的基础，也是列出护理诊断的依据。护生通过仔细阅读病例资料，逐一查找出病人已出现的或可能出现的健康问题，并分析其相关因素，为提出护理诊断做准备。

2.2 用护理诊断简易列出法提出护理诊断 护理诊断是护士对所收集资料做出的综合判断，为选择护理措施提供了基础。由于学生对护理诊断还相当陌生，正处于初学阶段，为防止学生列出护理诊断时有所遗漏，教师可给学生提供护理诊断简易列出法，具体措施如下。

第一步:列出个性护理诊断，即病人突出的护理问题。第二步:列出共性护理诊断，即多数病人都会出现的有关心理问题、医护合作问题(主要是潜在并发症的问题)、知识缺乏的护理诊断。第三步:排列顺序，就是将所列出的多个护理诊断按其重要性和紧迫性排出主次，一般把对病人威胁最大的问题放在首位，其他的依次排序。第四步:根据病情变化，再增减。如①长期消耗性疾病就要增加营养失调的护理问题;②治疗药物极易出现副作用或中毒，就应在医护合作问题中增加药物副作用的护理问题;③病人已出现意识障碍就应减去心理问题;④并发症一旦发生，就应从潜在并发症中减去，并单列出来相应的护理诊断，重新排列所有护理诊断的顺序。

如一例新入院的患者，男，42岁，于受凉后第2天出现寒战，继之呈持续性高热不退，咳嗽、咳少量带血丝的黏液性痰，咳嗽和深呼吸时右侧胸部疼痛，患病后食欲不振，全身酸痛、乏力。体检:T 39.8℃，右肺下叶听到湿性啰音。血常规结果:WBC 22×109/L，N 80%。诊断为肺炎球菌肺炎。入院6 h后，病人出现烦躁不安，面色苍白，发绀，四肢湿冷，T 37.8℃，脉搏120次/分，呼吸 30次/分，血压80/50 mmHg。请列出该病人的护理诊断。

现为此病例病人列出护理诊断，可分四步进行。第一步:列出个性护理诊断，根据病人的主要症状或体征逐一查找。①体温过高:与肺部细菌感染有关。②清理呼吸道无效:与支气管及肺泡壁受炎症刺激、痰液黏稠有关。③疼痛(胸痛):与病变累及壁层胸膜有关。第二步:列出共性护理诊断。④焦虑:与疾病突然发作有关。⑤潜在并发症:感染性休克、体液不足等。⑥缺乏知识:与对肺炎的发病认识不足有关。第三步:排列顺序，上述护理诊断排列顺序为①、②、③、④、⑤、⑥。第四步:病情如果没有发生变化，此步可省略。此病例中患者病情发生了变化，出现休克，需增加护理诊断⑦组织灌注量不足:与细菌毒素直接损害微循环功能有关。护理诊断排列顺序改为⑦、①、②、③、④、⑤、⑥。

2.3 学生分组练习与教师点评 护理诊断简易列出法需要学生反复练习，才能很好地掌握。具体方法为护生讲解清楚以后，在全部内科各系统疾病护理的学习中，每一个常见内科疾病，都要求护生根据教师出示的临床病例进行列出护理诊断的练习。练习时4～5人为一小组，通过对病例的分析，用简易方法列出护理诊断，每小组派人进行总结，教师根据护生列出的所有护理诊断进行点评，尤其针对护生列出护理诊断常出现的错误要及时地纠正，如护理诊断与医疗诊断或合作性问题相混淆、护理诊断陈述不准确、分析整理护理评估资料不全面、相关因素分析不正确等［2］。

3 结果

内科各系统疾病护理的学习结束后，以病例分析的题型设计一份试卷对护生进行护理诊断应用能力的测试。2组学生均采用同一试卷，成绩比较采用t检验，2组比较有显著性差异(P＜0.01)，说明用护理诊断简易列出法教学明显优于传统的按照教材讲解方法(见下表1－3)。

表1 2006级学生护理诊断应用能力测试成绩

表2 2007级学生护理诊断应用能力测试成绩

表3 2008级2组学生护理诊断应用能力测试成绩的比较

4 结论

4.1 加强了学生的学习主动性 要想列出护理诊断，首先要得到病人的健康资料。在教学中，护生根据病例找出病人存在的或有可能出现的护理问题，病例分析不仅增加了护生学习的主动性，又训练了其分析问题、综合问题的能力［3］。

4.2 降低了护理诊断的学习难度 护理诊断简易列出法简单易懂，只要加以练习很快就能掌握重点，并且受到护生一致好评，她们说这样一来列出护理诊断不再成为学习中的难题，并感觉头脑清晰、条理分明，不会不知从何下手，或有时即便列出几个护理诊断，也不知是否完整，这种教学方法提高了学生分析、判断问题的能力，并且对护理诊断相关知识掌握得非常牢固，无论问题的形式如何变化都能够灵活应用。

4.3 利于书本知识和临床实践有机结合 在病例分析的教学中，护理诊断的列出体现了整体护理特色，在帮助学生分析纠正过程中，指导护生切忌生搬硬套书本知识，提出的护理诊断要根据临床病人不同病情，体现个性化特征。

综上所述，为培养适应现代护理的有用人才，教师在护理程序教学中，采用护理诊断简易列出法加上循序渐进地训练，能有效提高护生提出护理诊断的能力，也为护生今后进入临床护理工作打下了良好的基础。

［1］皮雪花.护理诊断在护理学教材中应用的研究［J］.中国护理管理，2007，7(10):43 －46.

［2］史瑞芬，闭晓君，曾爱芳.护理诊断教学问题分析及对策［J］.解放军护理杂志，2000，5(17):34 －35.

［3］高清源.内科护理学如何提出护理诊断的教学尝试［J］.卫生职业教育，2005，23(22):68 －69.

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1008－9276(2011)05－0611－02

2011－04－20

尹春霞(1969－)，女，河南省开封市人，本科，讲师，从事内科护理教学工作。

［责任编校:李宜培］