急性左心衰竭的护理体会

沈阳市苏家屯区中心医院(110101) 左 龙 宋艳敏

急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害,造成严重突发的心脏排血障碍、心律失常、心脏负荷突然增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降,丧失排血功能的一组综合征[1]。患者起病急骤,若不及时抢救可危及生命。感染在急性左心衰竭诸多诱因中排在首位[2-3]。护理人员在日常护理工作中要仔细观察病情变化,及时发现及通知医生并配合医生做好抢救工作。

1 临床资料

2007年 1月至 2008年 12月,在本科住院的急性左心衰竭患者 25例。诊断标准参照 2005年欧洲心脏病学会(ESC)的急性左心衰竭诊断标准和治疗指南。其中男 15例,女 10例。年龄(68±16)岁。治疗好转 24例,占 96%,死亡 1例,占 4%。

2 护 理

2.1 及早发现、及时处理 急性左心衰竭常发病急骤,患者表现为突然气喘,被迫坐起,大汗淋漓,唇指紫绀,烦躁不安,恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至咯血,早期双肺底可闻及少量湿罗音,晚期双肺对称性布满干、湿罗音或哮鸣音,心率≥120次/分钟。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征,注意与一般肺部感染的症状及体征鉴别。发现异常及时处理。本组 25例患者为护士巡房时发现,24例患者经抢救而未发生意外,1例患者因病情严重,经抢救无效死亡。因此,加强巡视,严密观察病情,及时发现急性左心衰竭的早期征象,对赢得抢救时机具有重要作用。

2.2 注意患者体位 护士一旦发现患者发生急性左心衰竭,首先协助患者采取坐位或端坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外)以减少回心血量,增加肺活量以利于呼吸,使痰液易于咳出。

2.3 吸氧及保持呼吸道通畅 严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽,咳粉红色泡沫痰,不及时清理易引起呼吸道梗阻,应迅速清理呼吸道,及时吸净呼吸道分泌物,立即高流量鼻导管吸氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般可用 20%～30%乙醇于氧气的湿化瓶中,随氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透,使动脉氧饱和度(SpO2)达 95%以上。

2.4 迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道并保持通畅,按医嘱反复核对,准确给药,保留安瓿,抢救过程中应迅速、沉着、冷静,切忌忙中出错。快速利尿,静脉推注洋地黄类药物及氨茶碱时速度宜慢,且推注速度要恒定。输注血管活性药过程中密切观察血压,根据血压调整用量及输液速度,控制总液量,准确记录出入量。

2.5 持续监测生命体征 密切观察并详细记录患者面色、神志、生命体征及 SpO2情况,发现异常及时报告医生并给予相应处理。

2.6 心理护理 由于急性左心衰竭起病急,大多数患者有恐惧心理及濒死感,而窒息感和胸部压迫感加重患者恐惧,使心率加快、血压增高,进一步限制心室充盈,使心肌耗氧量增加,导致机体缺氧状况加重。心理护理的重点首先是解除患者的恐惧心理及濒死感,以减轻心脏负荷。要求护士具备熟练的护理操作技能,处理问题镇静果断、有条不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、变化快,更加需要在积极治疗的同时,与患者及其家属随时沟通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易产生孤独感,具有自尊心强的特点,在向患者介绍急性左心衰竭的知识时,以鼓励、关心、爱护、解释为主,设法消除患者因疾病造成的心理压力,切忌在患者面前窃窃私语,以避免给其造成思想压力。另外,根据不同文化层次、不同性格、不同类型的老人,采取不同的说服引导,从老人的兴趣点入手,是解开其心理负担的突破口。

2.7 健康教育 健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教,如积极控制高血压、合理膳食。饮食要清淡,肥胖者应减轻体重,降低基础代谢率,减轻心脏负担,有冠心病者应低盐、低脂饮食,严格限制钠盐摄入,用利尿剂者应注意多食用一些富含钾食物,多吃富含纤维的食物,保持大便畅通。患者大便时,护士应嘱咐不要太用力,以免加重心脏负荷。每天可给予果导片或番泻叶等以达到大便通畅减少心脏负荷。戒烟、戒酒,注意营养搭配,少食多餐,避免过饱引起急性左心衰竭。注意保暖,积极控制各种感染,预防感冒。注意休息和合理活动,适度运动以有氧运动为标准。增强自身抵抗能力,保持乐观,稳定情绪,家庭成员之间要和睦相处,避免精神上的刺激。教会患者出院后病情的自我观察,知道什么情况可能使心衰发生或加重,让患者知道所用药物是什么、副作用的表现和自我观察的方法,学会数脉搏和掌握脉搏节律的特点。定期复诊,监测各项心肺功能指标。同时,建立患者健康档案,定期电话随访,给予各种指导。

2.8 注意输液速度及输液量 老年人常常合并各种显性和隐性的心血管疾患,常合并显性和潜在的心功能受损。体液输入以葡萄糖为主,避免输入大量盐水,糖尿病患者可在葡萄糖中配入胰岛素,除特殊原因需大量补液的患者,一般每天液体量在 250～1500m L,除特殊用药外,滴速一般控制在 15～30gtt/min。输液过多、过快易诱发和加重心衰,护士应高度重视。

3 讨 论

感染在急性左心衰竭诸多诱因中居首位[2-3],且急性左心衰竭症状、体征易与呼吸道感染的症状、体征相混淆。所以护理人员需要具有扎实的基本功,要仔细观察病情,及时向医生汇报并作出及时、正确的处理,是急性左心衰竭抢救成功的重要保障。

急性左心衰竭患者起病急、病情危重、变化快的特点,在抢救过程中护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。抢救中,护士及时配合医生清理呼吸道分泌物,确保了呼吸道通畅。迅速建立静脉通道,保证药物及时输注,对病情做到严密观察,发现问题及时处理,对提高医疗工作质量起到了重大作用。

急性左心衰竭的患者均有严重缺氧和高度呼吸困难,患者烦躁不安,极度恐惧,所以应随时了解患者的心理状态,在镇静治疗及吗啡应用的同时安慰患者,以分散其注意力,解除其紧张恐惧情绪,并用通俗易懂的语言对患者进行急救教育及告知注意事项。总之,急性左心衰竭的抢救,护理工作极为重要,我们在工作中应把握事情的先后、轻重缓急,要做到头脑清醒、反应灵敏、手脚麻利、动作迅速,并要细致周到,沉着冷静,忙而不乱。尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:131

[2] 郑芳芳.高原老年急性左心衰竭患者护理对策[J].西南军医,2007,9(5):147

[3] 宁毅军,柴若楠,贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策[J].沈阳部队医药,2007,20(3):189