自测血压:电子血压计的临床应用与选择

卢 霓 湖南省汉寿县人民医院 415900

迄今几乎所有涉及血压的临床研究及诊疗指南均由医护人员执行,在医院环境中,用水银柱血压计和柯氏音技术读数的血压测量为准,称为诊室血压(CBP)。在所有的临床医学中,血压测量是最重要的测定之一,其测定值也是最不准确的结果之一[1]。随着高血压防治工作的广泛深入和开展,CBP已表现出明显的缺陷与不足。动态血压监测(ABPM)和自测血压(又称家庭自测血压,HBP)有效地弥补了CBP的不足。电子血压计的问世,进一步推动和支持了HBP的开展,成为HBP的主要测量仪器。

1 自测血压的参考值和临床应用

一般而言,HBP值低于CBP值,接近ABPM 24h动态水平,其正常上限参考值为 135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2]。临床上,HBP适用于大多数高血压患者。下列情况可进行HBP[3]:可疑白大衣高血压;可疑隐性高血压;抗高血压治疗指导;老年高血压;妊娠、糖尿病与难治性高血压。对于精神焦虑或根据血压读数自行改变治疗方案的患者,不建议HBP[2]。在受试者心率极低、极高或存在完全没有规律的心律失常时,特别是房颠,用电子血压计测量极易受到影响,测量值不可靠或测量无结果[4]。

2 电子血压计的选择

2.1 电子血压计的分类和验证 电子血压计的分类,按其启动程序,分为全自动和半自动;按其测量部位分为上臂式、腕式和手指式。电子血压计的验证及其准确性的评估,经历了20余年的艰辛历程。1987年美国仪器协会(AAMI)颁布了电子或无液血压计的标准及对其精确性的评估方案,1990年英国高血压学会(BHS)推出了新方案,这两种方案要求十分严格且非常费时和昂贵,AAMI和BHS先后于2002年和2003年对上述方案作了修订,欧洲高血压学会(ESH)随后提出了升级方案,制定了广泛认可的标准和程序以替代上述两种方案,使其在实施上较以前便捷易行、效率更高[5]。我国随后也开展了电子血压计的认证工作。目前推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计[2]。

2.2 电子血压计的选择和推荐

2.2.1 手指式电子血压计。早在1996年,Nesslroad等[6]研究认为,手指测血压不准确。难以准确反映患者的血压水平,不支持手指式血压计的临床应用。我国新近的指南,也不推荐临床应用[2]。

2.2.2 腕式电子血压计。腕式血压计是通过示波法来测量桡动脉血压。动脉硬化、末梢循环障碍、心律失常等因素会影响到电子血压计内振荡脉冲的压力示波波型。其影响因素较多[7],朱鼎良[8]认为腕式血压计测定结果受手腋位置及腕部解剖结构影响较大。因此,在评价其准确性方面,一直存在争议。李雪红[9]等对130例患者进行腕式电子血压计与汞柱血压计对比,发现其血压测值有显著差异(P＜0.05),且按BHS仪器设备评级标准,腕式血压计为D级,显示其准确性差。张瑾[10]等选用符合 AM II标准的欧姆式-6000腕式血压计对91例受试者测试,表明其血压水平及手腕周长对测量误差无影响。认为符合国际标准(AAMI/BHS标准)的腕式血压计适合家庭及医院使用。不过ESH(2008)和我国指南(2009年基层版)[11]认为,一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。也有学者[12,13]认为腕式血压计具有使用方便、操作简单的优点。因此,在自测血压中很受患者青睐,适用于肥胖者自测血压,冬天使用患者可不必脱衣,从而避免了脱衣对血压测值的影响。近期,肖亮[14]等对282例冠脉造影者使用腕式电子血压计测量间接血压与直接测量法测量中心动脉压进行对比。结果表明,冠心病对腕式血压计收缩压的测量值与主动脉根部直接收缩压的测量值比较,差异有统计学意义(P＜0.01);舒张压的测量值差异无统计学意义(P＞0.05)。按BHS仪器设备评级标准:冠心病患者收缩压测量评级为D级,舒张压测量评级为A级,无冠心病的单纯高血压患者和血压正常者,腕式血压计收缩压和舒张压的测量值与主动脉根部直接收缩压和舒张压的测量值均无统计学差异,BHS评级均为A级。上述研究表明,通过对比,腕式血压与中心动脉压相关性较好,但对冠心病患者收缩压的测量有一定偏差。近来一些研究认为,稳定性较强的腕式电子血压计可以用于血压的测量[13]。有理由相信,由于腕式血压计所具有的特点,未来一段时间内,相当一部分患者仍将广泛使用腕式电子血压计。但在评估腕式电子血压计的测值时,应充分考虑以上有关因素。

2.2.3 上臂式电子血压计。上臂是血压测量的常规部位,已有较多研究认为,臂式电子血压计与汞柱血压计相关性好,测值准确、可靠,得到了高血压相关专业指南和共识的认可和推荐,可用于血压测量和自测血压[11,12]。有研究表明[15],对1 500例门诊和住院患者进行臂式电子血压计与汞柱血压计(均经计量部门校正)固定模式和非固定模式的测试比较,结果发现,固定模式的电子血压计和汞柱血压计的差值无统计学意义(P＞0.05),笔者认为可替代汞柱血压计测压。

目前,我国认可并推荐使用符合国际标准(ESH、BHS和AAMI)及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。使用时,符合国际标准及CHL推荐的上臂式全自动或半自动电子血压计均可选择。对于家庭自测血压,如上所述,符合国际标准及CHL认证的、稳定性较强的腕式电子血压计也可以用于血压的测量。

随着电子科技的飞速发展,已上市的电子血压计品种多达百十种。新型、便捷、高灵敏度传感器和专用芯片组成的硬件,配合血压测量的智能软件,给电子血压计提供了准确、多功能、远地传输和网络化方向发展的良好基础和广阔前景。电子血压计将以其先进的科学性和实用性,有力地支持和推动HBP的普及和深入开展。电子血压计的选择,对血压测量的准确性,以及对患者的治疗和预后有重大的临床意义,它的正确选择与使用将惠及广大的高血压患者。

1 Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,et al.AHA科学报告书:人与试验动物血压测量的建议第 1部分:人的血压测量(上)〔J〕.罗雪琚,节译.心血管病学进展,2006,27(1):109-112.

2 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版)〔J〕.中华高血压杂志,2010,18(1):11.

3 Cifkova R,Erdine S,Fagard R,et al.ESH/ESC Hypertension Guideline Committce:Practice guidelines for primary care.Physicians:2003 ESH/ESC〔J〕.Hypertions,2003,21:1779-1786.

4 刘必跃.影响电子血压计测量准确的因素〔J〕.中国计量,2008,13(2):85-86.

5 张学中.我国正在开展电子血压计验证工作(N).中国医学论坛报,2008-5-15(C2).

6 Nesselroad JM,Flacco VA,et al.Accuracy of automated finger blood pressure devices〔J〕.Fam M ed,1996,28(3):189-192.

7 Kikuya M,Chonan K,Imai Y,et al.Accuracy and reliability of wrist-cuff devices fo r self-measurement of blood pressure〔J〕.Hypertens,2002,20(4):629-638.

8 朱鼎良.家庭自测血压现状与展望〔J〕.中国社区医师,2009,(1):42-43.

9 李雪红,黄永丽,刘建英.腕式电子血压计用于监测心血管病病人血压的准确性研究〔J〕.护理研究,2006,20(9):2416-2417.

10 张瑾,魏菁,席惠芳,等.HEM-6000手腕式血压计的可靠性〔J〕.中华高血压杂志,2007,15(5):407-410.

11 Parati G,et al.European Society of Hy pertension guidelines fo r blood pressure monitoring at home:a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring〔J〕.Hypertens,2008,26(8):1505-1526.

12 Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,et al.Recommendations fo r Blood Pressure Measurement in Humans and Ex perimental Animals.Part I:Blood Pressure Measurement in humans〔J〕 .Circulation,2005,111(5):697-716.

13 苏海,彭强.血压测量中值得注意的问题〔J〕.中华高血压杂志,2010,18(11):404-405.

14 肖亮,吴延庆.腕式电子血压计血压测量的准确性〔J〕.中华高血压杂志,2010,18(5):465-468.

15 李小玲,黄丹,谭丽芳.电子血压计与汞柱血压计测量结果比较〔J〕.内科,2008,3(5):695-696.