军地药品招标模式利弊分析及对军队药品招标的启示

肖 军

(解放军62101部队卫生处，湖北 武汉 430010)

军地药品招标模式利弊分析及对军队药品招标的启示

肖 军

(解放军62101部队卫生处，湖北 武汉 430010)

目的分析现阶段全军统筹药材网上集中采购和地方基本药物招标采购实施情况，探索建立具有军队特色的药品招标模式。方法通过文献收集、实地调研和资料分析等方法，对军队和地方省市药品招标模式利弊进行分析。结果全军统筹药材网上集中采购在运行中存在一定问题，各省市基本药物招标有一定借鉴价值。结论建议总部组织专家，建立统一规范的药品质量评分指标体系和相关落实措施。

药品招标；军队；药材；采购

近年来，为降低保障成本，减轻患者负担，总后卫生部在全军范围内实施“全军统筹药材网上集中采购”(以下简称：全军统筹)，集中招标采购作为药品购销的一种形式，对规范购药行为、降低药品价格、保证药品质量起到了积极作用。但随着全军统筹规模的进一步扩大，军队药品招标采购出现了新的矛盾和问题。为有效解决存在问题，笔者通过资料调研、文献检索的方式对目前国家基本药物招标中出现的安徽的“双信封”模式、重庆的药品交易所模式和上海的“闵行”模式进行分析，以期为建立新型军队药品招标模式提供有益借鉴。

1 军队药品招标存在问题

1.1医疗机构补偿机制阻碍全军统筹发展 我国目前医疗体制中一大制度弊端是医疗机构公益性得不到补偿，导致“以药养医”长期存在，军队医疗机构并非净土，“以药养医”这一问题同样存在[1]。在医疗机构实际使用过程中，由于全军统筹中标品种往往中标价较低，医疗机构出于自身利益考虑，对使用全军统筹品种积极性不够[2]。

1.2各级医疗机构对药品招标认识上存在偏差 在执行招标采购制度时，有的医疗单位忽视自身招标主体地位，采取各种方式规避招标采购。这些现象的根源来自传统分散采购模式形成的本位主义影响以及局部利益的驱使，对药品集中招标采购存在的消极思想，影响和制约了军队卫生物资采购健康发展和药品采购制度改革的进程[3]。

1.3招投标模式有待改进 目前的全军统筹招标模式简单讲就是先由各大单位上报历史采购数据，每一品种都按照上年度80%的使用量来预计未来采购量，随后药品生产企业进入网上投标流程，综合评分高者入围[4，5]。这种模式在地方一些省市的招标中已经产生了一些弊端，如大企业、大品牌出局，小企业、小品牌入围；药品生产环节出现低限投料，药品出现质量安全隐患，产生“劣币驱良币”的现象[6]。

2 各省市药品招标模式分析

地方各省市都在积极探索应该建立什么样的药材采购供应机制，做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购和销售过程中的不正之风。各省市主管部门充分发挥创造力，结合本地实际制定了相应的招标方案，类型丰富、特色突出、风格各异。笔者重点对安徽的“双信封”模式、重庆的药品交易所模式和上海的“闵行”模式进行分析，其特点如下。

2.1安徽“双信封”模式[7]安徽的基本药物招标方案制定的是一套组合拳，包括“双信封”药品招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任、建立第三方支付平台等。主要特点是：一是招标采购分为技术标、商务标的“双信封”方法，通过“技术标”审查企业资质、保证产品质量，再通过“商务标”解决药品价格问题；二是实施量价挂钩，实行“一品三剂型两品规”，一种药品品规只中标一家生产企业，且该企业获得全省所有基层医疗卫生机构的市场份额。目的是实现合格、合规的企业和品种入围，通过明确数量、规模采购、单一品种供应的手段，以降低企业规模化成本的方式换取价格下降；三是国库集中进行药款结算：县(市、区)级国库集中支付中心与中标基本药物生产企业结算货款，确保从交货验收到付款时间不超过30天 。

2.2重庆的药品交易所模式[8]重庆药品采购改革重点是成立药品交易所,全市范围内的公立医疗卫生机构必须进入重庆药品交易所进行药品、医疗器械及相关医用产品采购，不得通过其他途径采购。计划4月中旬实现3万余个品规的非基本药物挂牌交易。其特点为：一是建立药品议价程序。设定了医疗机构和药品生产企业的议价程序，议价目的是要使成交价在药厂挂牌价的基础上合理下降。医疗机构是药品交易的主体，在价格形成过程中占主导地位，各级医疗卫生机构建立内部议价机制，积极主动与药品生产企业进行价格谈判，同种药品采购价格不得高于本单位以前的采购价，更不得高于挂牌价，确保药品价格下降到合理区间。二是加强医疗机构回款。医院需在交易完成后60天内将药款全价支付到药交所，由该所统一付给药厂。为保证医院的周转，重庆确定了医保预付制，即从医保资金中拨出部分费用，先行支付医院，同时，药交所还在去年11月与4家银行签订了金额为150亿的贷款协议，以解决医院更大的周转金需求。三是患者自行选择医院。以前患者很难获得药品价格的信息，因药品太多，也难以比较，而现在像建了一家大型超市，不同医院的药品采购价格，公众都可以在网上查到，患者可以选择去价低的医院。四是不设门槛，企业平等竞争。药交所不针对某一企业设置限制性条件，所有生产企业都可以公平、公开竞争，通过网上交易、限时结算，生产企业可以大量节省人力、物力和财力，生产企业间的竞争将更多地以质量和价格取胜，促进形成优胜劣汰的竞争机制。但存在药品质量安全隐患。

2.3上海的“闵行”模式[9]简而言之，就是“一品一规一厂一配送”。强调同一品规只选择一家生产商和一家配送商。通过实行“联合遴选”，将全区公立医疗机构联合起来，在上海市公布的中标品种目录范围内集中遴选中标药品。招标采购一种药品只择优确定一个品种、一个规格、一个生产厂家和一个供应商。目的是通过“招采合一”和“单一货源”锁定品种、厂家和供应商，明确采购数量，提供单一来源承诺，减少同类品种竞争现象，从而减少不必要的临床营销费用开支，降低药品价格。

3 各省市招标模式对军队药品招标的启示

3.1药品实行全军统筹招标采购方向正确 药品的集中采购是国际上通行的采购方式，是市场化的体现，也被各国的实践证明是行之有效的降低采购成本、完善药品供应保障体系的办法，坚持药品集中采购的方向一定是正确的。由于当前，军队医疗机构追求药品高差价、医务人员追求个人利益、不合理用药等现象仍然存在，客观上要求全军建立“以公开招标为手段，依托军队药材供应主渠道，对部队用药采取集中统筹供应”的药材供应模式。下一步应进一步发挥军队集中采购的数量优势，扩大全军统筹品种，确保药品质量，打击灰色利益链条，更好的满足广大官兵用药权益。

3.2军队药品招标模式有待创新 卫生部2010年颁布的《关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知》中第六十五条规定：集中采购时应当充分考虑药品的临床疗效、药品的质量和科技水平，对申报药品实行综合评价。这就要求，招标模式必须向细化药品质量评价要素的方向努力，招标过程中应将药品质量、药品价格、服务和信誉等评价要素量化为若干个评价指标并形成指标体系，根据各项指标的重要程度进行百分制定量加权[10]。但其中如何体现质量优先需要建立客观标准，纵观各省市在招标过程中还无法从技术上对药品质量给出判断。所以，总后卫生部如何组织专家，探索、分析、并最终建立起一套对药品质量细化、比较的指标迫在眉睫，且直接关系到全军统筹工作的成败。

3.3制定相关配套措施 在目前全国医疗体制中“以药养医”仍然广泛存在的背景下[11]，不可能要求部队医疗机构完整切断药品利益链条，这就要求总部在制定政策时充分考虑到医疗机构利益，通过专项资金扶持，通报表彰的方式对落实全军统筹工作较好的单位给予奖励，提高医疗机构参与执行全军统筹的积极性；在激励的同时，也要强化落实，对存在标外采购、恶意拖欠药款等明显违反全军统筹政策的医疗机构坚决予以制止，从顶层设计上保证全军统筹执行效果。

[1] 任国荃.创建研究型医院的做法与成效[J].解放军医院管理杂志,2010,17,(10):906.

[2] 王云峰,贺建国,李平.军队药品集中招标采购体会与思考[J].解放军药学学报，2007,23(1):4.

[3] 王文森,孙洁,俞学忠,等.军队医院药品集中招标采购的思考[J].解放军医院管理杂志,2009,16(6):571.

[4] 总后卫生部.2007年全军统筹药材网上集中采购供应实施细则[E].2007.

[5] 总后卫生部.2009年全军统筹药材网上集中采购供应实施细则[E].2009.

[6] 文 李.安徽超低药价调查[J].产业观察。2010,20(1):30.

[7] 安徽省药品招标采购工作领导小组办公室.安徽省基本药物和补充药品集中招标采购配送实施方案(2010年版)[Z]省药招发第4号,2010.

[8] 重庆市医疗机构药品和医疗器械集中采购领导小组办公室.2010年重庆市基本药物集中采购配送实施细则[Z].2010.

[9] 上海市闵行区卫生局药品集中采购办公室.2006年上海市闵行区基本药品集中采购工作规范[Z].2006.

[10] 卫生部,国务院纠正行业不正之风办公室,发展和改革委员会,等.医疗机构药品集中采购工作规范[E].2010.

[11] 顾 晰. 基本药物供给保障的制度建设[J].国家行政学院学报，2008,6:20

2011-04-07

[修回日期] 2011-04-28

Analysisandinspirationofadvantagesanddisadvantagesofmilitaryandlocaldrugbiddingmodels

XIAO Jun

(Section of Health; No. 62101 Unit of PLA; Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the current military online and centralized bidding medicine model and situation of local implementation of bidding essential drugs, and to explore the drug bidding model with military characteristics.MethodsLiterature review, field investigation and data analysis were used to analyze the advantages and disadvantages of the military and the local drug bidding models.ResultsThere were certain problems existing in the operation of the online model of military centralized bidding medicines, and the local experiences could provide some references.ConclusionIt was suggested that the General Logistics Department should organize the experts to establish a standardized evaluation system of medicine quality and promote the implement of related measures.

drug bidding; military; medicine; bidding and purchasing

肖 军 (1969-)，男.Tel:(027)82461343,E-mail:hbxjun6971@163.com.

R95

B

1006-0111(2011)03-0238-03