D－ 二聚体水平检测与脑血栓形成不同时期的关系

孙 旭 刘 磊 辽宁省抚顺市第二医院检验科 300； 广东省深圳市宝安区西乡恒生医院检验科

D－二聚体是血栓中交联纤维蛋白在降解过程中产生的一种特异性产物，既可反映体内纤溶活动，又能反映凝血活动，为研究D－二聚体（DD）与缺血性脑卒中患者的关系，笔者做了下列研究。

1 资料和方法

1.1 研究对象 缺血性脑卒中患者选自2009年1－11月在本院神经内科住院患者共364例，其中男196例，女168例，年龄47～73岁，平均年龄65.2岁。其中脑血栓形成组（简称脑血栓组）150例，短暂性脑缺血发作组（简称TIA组）104例，脑血栓形成康复期组（简称康复期组）110例，均符合全国第二届脑血管会议修订的诊断标准。正常对照组194例均为本院门诊查体无阳性体征健康人，其中男110例，女84例，年龄45～70岁，平均年龄64.5岁。

1.2 方法 受检者中，脑血栓形成组、TIA组发病立即采血，康复期组、对照组于清晨空腹采血，采用Latex半定量法测定DD，DD试剂盒购自太阳生物技术公司。

2 结果

对照组 DD水平为（0.38±0.13）μg／ml，TIA 组为（1.25±0.50）μg／ml，脑血栓组（1.88±0.88）μg／ml，康复期组（0.50±0.25）μg／ml。各组间 DD水平变化可见，与对照组比较，康复期组DD水平无显著变化（P＞0.05），脑血栓组DD水平显著升高，TIA组水平亦有明显升高，组间比较发现，脑血栓组与对照组有显著差异（P＜0.01），脑血栓组、TIA组DD水平高于康复期组和对照组。

3 讨论

纤溶系统是人体防止血栓形成、维持血流畅通的重要成分，在正常情况下，凝血与抗凝两个系统处于动态平衡中，使血液在血管中始终保持液体状态。当这种平衡失调时，如果凝血系统占优势时，则会形成血栓。在血栓形成的情况下，机体会试图通过纤溶激活使已形成的血栓溶解，血栓形成时纤溶系统被激活，生成纤溶酶，纤溶酶可降解交联的纤维蛋白，降解后逐渐产生许多碎片，其中最简单的降解产物之一就是D－二聚体。血浆D－二聚体作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物。因此，血浆DD浓度升高被认为人体内高凝和新鲜血栓形成的标志。

本文结果显示，脑血栓组患者DD水平明显高于对照组，TIA组DD水平对比脑血栓组稍低，但明显高于对照组，TIA在一定程度上认为是脑血栓的前奏和先兆，两组DD水平增高说明该类患者体内凝血与抗凝系统已失衡，继发纤溶系统亢进，有新鲜血栓形成，从而使纤维蛋白降解产物DD升高。而在脑血栓形成的康复期DD水平和正常对照组无明显差异，表明脑梗死急性期患者体内存在血液凝固性倾向，又存在继发性纤溶亢进。尤其在脑梗死急性期溶栓治疗中，随着血栓溶解，血浆中D－二聚体含量急剧上升，当血栓完全溶解，血管再通后，其含量迅速下降，提示说明脑血栓形成后的康复期血栓斑块已固定机化，新鲜血栓形成可能性较小。因而通过检测血浆DD水平，可在超早期判断缺血性脑卒中发生的可能性，并在脑梗死治疗，尤其在溶栓治疗中，动态检测D－二聚体含量对脑梗死诊断、疗效观察及预后有重要临床意义。TIA的DD水平是否超过一定阈值可能导致脑血栓形成的发作，尚待进一步研究。有报道提出急性脑梗死患者血浆D－二聚体、纤维蛋白原含量均明显高于对照组，但在溶栓作用下，纤维蛋白原含量逐渐降低，而D－二聚体含量升高后，又很快下降恢复至正常，所以D－二聚体含量的动态变化，可提示治疗中的用药量。由于脑梗死溶栓治疗导致继发出血是增加死亡率的主要并发症，所以溶栓治疗前、后检测血液中出、凝血相关指标，被列为预测出血可能指标，国内专家提出纤维蛋白原小于1.0g／L定为提示继发出血。我院在溶栓治疗中一直通过检测溶栓治疗前、后的纤维蛋白原含量来判断疗效和预防继发出血，那么利用D－二聚体含量在溶栓治疗中的动态变化，如能与检测纤维蛋白原含量联合应用，则将为溶栓治疗的疗效确立更明确的指标。

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