15例妊娠合并阑尾炎围术期的护理

张 燕

（陕西黄陵县人民医院急诊科，陕西黄陵727300）

15例妊娠合并阑尾炎围术期的护理

张 燕

（陕西黄陵县人民医院急诊科，陕西黄陵727300）

妊娠合并阑尾炎是最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率约为0.1%～0.2%。发病时由于症状、体征受妊娠状态影响，临床表现往往不典型，诊断困难，误诊率高，孕妇死亡率高达4.3%。并发腹膜炎时，流产、早产率上升，总流产率可达15%［1］。因此，对该疾病及早诊治，治疗过程中护士对患者病情的观察，积极有效的对症护理，对提高治愈率有重要作用。陕西省黄陵县医院急诊科2005－01～2010－12为15例妊娠合并阑尾炎的患者实施了阑尾切除手术，术后经过精心护理取得了满意效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组患者共15例，最小年龄19岁，最大年龄37岁，平均28岁；其中初产妇12例，经产妇3例；早期妊娠4例，中期妊娠9例，晚期妊娠2例；单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎5例；术后腹腔引流3例。

2 术前护理

2.1 密切观察病情变化

遵医嘱严密监测患者生命体征、神志、腹部体征变化、腹痛情况及实验室检查结果［2］。妊娠3个月以后，盲肠和阑尾随着子宫的增大向上移位，5个月达髂嵴水平，膨大的子宫常遮盖着一部分盲肠和阑尾［3］，所以中晚期妊娠合并阑尾炎时，压痛点不局限，腹肌紧张不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的疼痛。此时可疏导患者转移注意力提高痛阈以减轻疼痛。同时结合B超检查，配合医师及早明确诊断，积极术前准备，在加强抗感染治疗的同时立即手术。

2.2 监测胎心胎动

定时进行胎心监护，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。

2.3 心理护理

患者常因病情急和持续的腹痛不能立即缓解而出现紧张烦躁，情绪不稳，即恐惧手术又担心胎儿的安危及手术麻醉用药对胎儿的影响，临床常表现出对各种治疗护理不配合，发生抵触情绪。所以要做好术前的宣教，解释各种检查及手术的目的、过程及意义、所用药物的药理作用、疾病的愈后等，使之消除紧张，焦虑的心理，能够很好地配合治疗。

3 术中护理

①用自动胎心监护仪全程进行胎心监护发现异常情况及时处理。②术中充分供氧，输液，动态监测血氧饱合度，防止孕妇缺氧及低血压。③采取合适体位，持续硬外麻成功后，将患者右侧臀部垫高30°～45°，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激子宫，阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激，若已穿孔尽量吸净脓液，并放腹腔引流。

4 术后护理

4.1 一般护理

术后常规平卧6 h，持续吸氧，严密监测患者生命体征及胎心、胎动1次／30 min，腹腔引流者要妥善固定引流管，观察引流物的量、颜色及性状，并详细记录。同时要注意阴道分泌物及有无宫缩，及早发现早产征兆。

4.2 卧位及饮食护理

术后6 h改为半卧位，以利于呼吸、静脉回流及腹腔引流，减少毒素的吸收，减少腹壁张力，减轻疼痛。手术当天禁食，待肠蠕动恢复，肛门有排气后给患者营养全面且易消化的流质饮食，禁食辛辣刺激性食物，早期避免进食甜食及牛奶，以免引起肠胀气。术后便秘者可口服轻泻剂。

4.3 伤口护理

常规伤口换药，保持引流管周围皮肤清洁、干燥、无渗出。嘱患者咳嗽时用手紧压固定切口，减轻切口张力以防切口裂开，腹胀时，可局部热敷。拆线时间一般要推迟1～2 d，必要时行间断拆线。

4.5 用药护理

术后继续加强抗感染治疗，无青霉素过敏者首选青霉素800万单位静脉滴注1次／d，过敏者可选用头孢菌素类2 g静脉滴注2次／d，用药时选择对胎儿影响小的药物，甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小，可同时与PN、APN、头孢菌素类等配伍使用［3］。

4.6 疼痛护理

术后伤口疼痛尽可能不用止痛剂，以利于鉴别伤口痛和宫缩痛。此时应多与患者交谈，分散注意力，提高痛阈以减轻疼痛。嘱家属多陪伴患者，给予爱的力量，增强其战胜疾病的信心。若疼痛难以忍受，可选用药物止痛，不能选对胎儿有禁忌的药物，如吗啡等。

4.7 保胎治疗

术后给予抑宫缩药及镇静药，如肌注黄体酮10㎎，1次／d，口服维生素E200㎎，3次／d，2.5 g硫酸镁加入5%葡萄糖静滴1次／d，如患者烦躁，可口服安定5㎎，每晚一次。

4.8 活动

如有阴道出血，早产先兆等产科异常情况，须卧床休息，推迟下床活动时间。如胎心胎动正常，患者无不适主诉24 h后可鼓励患者下床活动，以利肠蠕动，防止肠胀气粘连及肺部感染等并发症发生，以利患者及早恢复。

5 体会

妊娠合并阑尾炎的患者有特殊的生理及心理变化，护士要有丰富的临床经验及敏锐的观察力，在配合医生及早诊断的同时，要重点做好患者的心理护理，使其达到手术前最佳的心理、生理状态，术中、术后加强胎儿监测，给孕妇合理的护理指导及心理干预，预防早产，促进患者早日康复。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010，162－163.

［2］郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2000，163－164.

［3］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003，174－175.

2011－05－31；责任编辑 赵菊梅］